ATLAS SINH LÝ HỌC - BẢN DỊCH TIẾNG VIỆT

<div class="author" style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-size: 15px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline;"><b><span style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Chủ biên:</span> A.V.Corobcop</b></div><div class="author" style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-size: 15px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline;"><b> <span style="color: #555555; font-family: "selffont" , "open sans" , sans-serif; font-size: 14px; line-height: 25.2px;">BIÊN DỊCH: VÕ TRẦN KHÚC NHÃ</span></b></div><div class="author" style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-size: 15px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline;"><span style="color: #555555; font-family: "selffont" , "open sans" , sans-serif; font-size: 14px; line-height: 25.2px;"><b>NXB ĐẠI HỌC MASKVA 1987 – NXB Y HỌC VIỆT NAM 2003</b></span></div><div class="publisher" style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-size: 15px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline;"><b>Ngôn ngữ: Tiếng Việt</b></div><div class="publisher" style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-size: 15px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline;"><b><span style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Chuyên ngành:</span> Sinh Lý Học</b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQNyRnfvhPd7S4wpa8aDns5CPRCSeAQwboACrwLMOR7G1of3D0vhpR720x5OGpsEPtqye8A-Ax8oBwd7z2jtiz1nR2zsTJ6PdBYePq60UpA4pnFhLIJT9J3xU5yvHU5a1P_W0XKqwBZIqu/s1600/Atlas-Sinh-L%25C3%25BD-H%25E1%25BB%258Dc-NXB-Y-H%25E1%25BB%258Dc-S%25C3%25A1ch-D%25E1%25BB%258Bch-214x300.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQNyRnfvhPd7S4wpa8aDns5CPRCSeAQwboACrwLMOR7G1of3D0vhpR720x5OGpsEPtqye8A-Ax8oBwd7z2jtiz1nR2zsTJ6PdBYePq60UpA4pnFhLIJT9J3xU5yvHU5a1P_W0XKqwBZIqu/s1600/Atlas-Sinh-L%25C3%25BD-H%25E1%25BB%258Dc-NXB-Y-H%25E1%25BB%258Dc-S%25C3%25A1ch-D%25E1%25BB%258Bch-214x300.jpg" /></a></div><div style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-size: 15px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="border: 0px; color: red; font-family: inherit; font-size: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><strong style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><br /></strong></span></div><div style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-size: 15px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="border: 0px; color: red; font-family: inherit; font-size: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><strong style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Lời giới thiệu</strong></span></div><div style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-size: 15px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Tính trực quan trong quá trình học tập và nghiên cứu sinh lý học cũng cần thiết không kém so với trong quá trình giảng dạy giải phẫu học và mô học, nhưng thường các sách giáo khoa không đủ lượng tư liệu minh họa.</div><div style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-size: 15px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Atlas sinh lý học được soạn thảo tương ứng với yêu cầu của chương trình học tập môn sinh lý học đại cương và sinh lý học người và động vật.</div><div style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-size: 15px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Sách rất đắc dụng cho việc tự học của sinh viên để củng cố các kiến thức đã thu nhận đựợc ở giảng đường.</div><div style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-size: 15px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Trong “Atlas” cả các quan điểm khoa học sinh lý học kinh điển lẫn các thành tựu khoa học hiện đại đều được sử dụng đầy đủ. đặc biệt có một chương giải thích những vấn đề mang tính thời sự: Sự thích nghi của con người với các điều kiện của môi trường bên ngoài…</div><div style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-size: 15px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><br /><br /><span style="color: #555555; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;"><b><u>CÁCH DOWNLOAD:</u></b></span><br /><span style="color: #555555; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;">CLICK VÀO LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ CHỌN CÁC HÌNH ẢNH PHÙ HỢP VỚI YÊU CẦU RỒI ĐỢI 3S VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ   </span></div><span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/3veHJ">http://shink.in/3veHJ</a></span><br /><br /><span style="font-size: xx-small;">Link dự phòng: http://adf.ly/1fvw9z</span>

ATLAS SINH LÝ HỌC - BẢN DỊCH TIẾNG VIỆT

Chủ biên:  A.V.Corobcop   BIÊN DỊCH: VÕ TRẦN KHÚC NHÃ NXB ĐẠI HỌC MASKVA 1987 – NXB Y HỌC VIỆT NAM 2003 Ngôn ngữ: Tiếng Việt Chuyên ngành:  ...

Đọc thêm »

ĐỀ THI VÀ ĐÁP ÁN THI TỐT NGHIỆP BÁC SĨ - ĐH Y HÀ NỘI

Đề thi tốt nghiệp hệ bác sỹ và bảng đáp án điểm chi tiết của trường Đại học Y Hà Nội.<br /><br /><span style="background-color: white; color: #555555; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;">CÁCH DOWNLOAD: CLICK VÀO LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ CHỌN CÁC HÌNH ẢNH PHÙ HỢP VỚI YÊU CẦU RỒI ĐỢI 3S VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ  </span><br /><span style="font-size: medium;">1.</span><span style="font-size: large;"> <a href="http://shink.in/7ajOW">http://shink.in/7ajOW</a></span><br />2. Đề thi các năm: <a href="http://shink.in/Wngfm"><span style="font-size: large;">http://shink.in/Wngfm</span></a><br />3. Đáp án đề thi năm 2015: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/ZS0N7">http://shink.in/ZS0N7</a></span><br />4. Đề thi tốt nghiệp lần 2 năm 2016: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/QqED5">http://shink.in/QqED5</a></span>

ĐỀ THI VÀ ĐÁP ÁN THI TỐT NGHIỆP BÁC SĨ - ĐH Y HÀ NỘI

Đề thi tốt nghiệp hệ bác sỹ và bảng đáp án điểm chi tiết của trường Đại học Y Hà Nội. CÁCH DOWNLOAD: CLICK VÀO LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO ...

Đọc thêm »

CÁCH LÀM BỆNH ÁN NHI KHOA

<br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzh0aY4miSgMOMNNdHbfpOGjHmFrJ1cAwImFO14Izabwi4OksKtytRqVbPYrYZXSVwIGgJI7v3nkYTvi0N2VexsZIJiifyRjJ36c0kg76CeyD5siJ151td5t2eFZaGMfAAMMiX1m4JM3Lt/s1600/b.a+nhi.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="197" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzh0aY4miSgMOMNNdHbfpOGjHmFrJ1cAwImFO14Izabwi4OksKtytRqVbPYrYZXSVwIGgJI7v3nkYTvi0N2VexsZIJiifyRjJ36c0kg76CeyD5siJ151td5t2eFZaGMfAAMMiX1m4JM3Lt/s320/b.a+nhi.PNG" width="320" /></a></div><br /><u><b><br /></b></u><span style="background-color: white; color: #555555; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;"><u><b>CÁCH DOWNLOAD:</b></u> CLICK VÀO LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ CHỌN CÁC HÌNH ẢNH PHÙ HỢP VỚI YÊU CẦU RỒI ĐỢI 3S VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ </span><br />PGS.TS: Phạm Thị Minh Hồng: <a href="http://shink.in/nmVY8">http://shink.in/nmVY8</a><br />Mẫu bệnh án nhi khoa - ĐH Y Hà Nội: <a href="http://shink.in/cmbBz">http://shink.in/cmbBz</a><br /><span style="font-size: xx-small;"><br /></span><span style="font-size: xx-small;"><br /></span><span style="font-size: xx-small;"><br /></span><span style="font-size: xx-small;"><br /></span><span style="font-size: xx-small;"><br /></span><span style="font-size: xx-small;">Link dự phòng: </span><br /><span style="font-size: xx-small;">http://adf.ly/1fvtC5</span><br /><span style="font-size: xx-small;">http://adf.ly/1fvtOF</span>

CÁCH LÀM BỆNH ÁN NHI KHOA

CÁCH DOWNLOAD:  CLICK VÀO LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ CHỌN CÁC HÌNH ẢNH PHÙ HỢP VỚI YÊU CẦU RỒ...

Đọc thêm »

CÁCH LÀM BỆNH ÁN NGOẠI KHOA

<br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrY7BPo-KQGuNXXo9OV1bU8iFMWndslZvRrdTrdPueYBnIVyu0NEUdheRaQr_0h_jenxuN070kSidhGIpxC4d3I_ARlAhZ5MRPNSr7IUut6LPmqS3fBvMKblJLzKK691rLBC46nd7zSmut/s1600/ban.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="233" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrY7BPo-KQGuNXXo9OV1bU8iFMWndslZvRrdTrdPueYBnIVyu0NEUdheRaQr_0h_jenxuN070kSidhGIpxC4d3I_ARlAhZ5MRPNSr7IUut6LPmqS3fBvMKblJLzKK691rLBC46nd7zSmut/s320/ban.PNG" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-T0paRsgAHSl6lNq5YhcfhUz-sCbGWxtF7hshCxCdRws93ML1suy9kiAG4Pef-92yu8yOIdhD6kudBvL0jPY_vw7fwrvKwD4rTzrZIY5H-hG4L82a2vbXqu7zLVazgBrFz1lI3sy_BCXB/s1600/bangoai.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="238" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-T0paRsgAHSl6lNq5YhcfhUz-sCbGWxtF7hshCxCdRws93ML1suy9kiAG4Pef-92yu8yOIdhD6kudBvL0jPY_vw7fwrvKwD4rTzrZIY5H-hG4L82a2vbXqu7zLVazgBrFz1lI3sy_BCXB/s320/bangoai.PNG" width="320" /></a></div><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><u style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 20px;"><b>CÁCH DOWNLOAD:</b></u><span style="background-color: white; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 20px;"> CLICK VÀO LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ CHỌN CÁC HÌNH ẢNH PHÙ HỢP VỚI YÊU CẦU RỒI ĐỢI 3S VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ</span><br /><span style="background-color: white; line-height: 20px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bệnh án ngoại khoa </span></span><br /><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="background-color: white; line-height: 20px;">- PGS.TS. Đỗ Trường Sơn: </span><a href="http://shink.in/MwsSb" style="background-color: white; line-height: 20px; outline: none;">http://shink.in/MwsSb</a></span><br /><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Bs. Bùi Minh Thanh: <a href="http://shink.in/wScM5">http://shink.in/wScM5</a></span>

CÁCH LÀM BỆNH ÁN NGOẠI KHOA

CÁCH DOWNLOAD:  CLICK VÀO LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ CHỌN CÁC HÌNH ẢNH PHÙ HỢP VỚI YÊU CẦU RỒ...

Đọc thêm »

AUDIO HỌC NGHE TIẾNG TIM - BỘ MÔN TIM MẠCH

<span style="background-color: white; color: #555555; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;">CÁCH DOWNLOAD: CLICK VÀO LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ CHỌN CÁC HÌNH ẢNH PHÙ HỢP VỚI YÊU CẦU RỒI ĐỢI 3S VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ</span><br /><span style="font-size: large;"><a href="https://www.blogger.com/goog_1167098120"><br /></a></span><span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/06HsA">http://shink.in/06HsA</a></span>

AUDIO HỌC NGHE TIẾNG TIM - BỘ MÔN TIM MẠCH

CÁCH DOWNLOAD: CLICK VÀO LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ CHỌN CÁC HÌNH ẢNH PHÙ HỢP VỚI YÊU CẦU RỒI...

Đọc thêm »

Ebook Kiến thức - Thái độ - Kỹ năng cần đạt khi tốt nghiệp BSĐK - Bộ Y tế

<div class="MsoNormal">Cuốn sách “Kiến thức - Thái độ - Kỹ năng cần đạt khi tốt nghiệp bác sĩ đa khoa” còn được gọi là Sách Xanh (Blue Print Book) hay KAS: (Knowledge -Attitute- Skill). Sách Xanh là một hoạt động cốt lõi trong những hoạt động của Dự án ViệtNam - Hà Lan trong giai đoạn II “Tăng cường giảng dạy hướng cộng đồng trong tám trường Đại học Y Việt Nam”.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal">Trong hơn một thập kỷ qua, cùng với xu hướng chung của khu vực và thế giới,đổi mới giáo dục y học đã và đang là mục tiêu phấn đấu của các Trường Đại học Y ở nước ta. Nội dung quan trọng của đổi mới giáo dục y học là xác định đúng được mục tiêu đào tạo bác sĩ sao cho công tác đào tạo trong các trường Y đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng. Chương trình đào tạo bác sỹ đa khoa của Bộ Y tếđược xây dựng và ban hành trước đây cùng với chương trình khung được ban hành theo quyết định số 12/ 2001/ QĐ - BGD&ĐT đã thể hiện được mong muốn trên. Tuy nhiên trong quá trình thực hiện do chưa có những chuẩn mực cụ thể và do còn nhiều khó khăn nên chương trình dạy - học ở các trường Y vẫn còn nặng về lý thuyết, hướng nhiều về bệnh viện và cung cấp quá nhiều kiến thức về chuyên khoa; cùng với phương pháp dạy - học thụ động đã ảnh hưởng đến năng lực thựchành nghề nghiệpcủa bác sĩ đa khoa sau khi tốt nghiệp.“Sách Xanh” ra đời nhằm xác định những vấn đề sinh viêncần học, nhất lànhững Kiến thức - Thái độ - Kỹ năng cần thiết và phải đạt được sau 6 năm học tậptrong trường. Đây sẽ là những tiêu chuẩn cụ thể để đánh giá sản phẩm đào tạo củacác Trường Đại học Y trong giai đoạn hiện nay. Cuốn sách này là kết quả sự thamgia của các giảng viên thuộccác chuyên ngành trong tám Trường Đại học Y. <o:p></o:p></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRCfrvVRqIiSDqdJGHnXpBUB64AWZc6a0xk5igSLWexxGeWWdlrj3q1HImTMDRWmlq3TxH53Wbr-e7PrHsSfN4bEA7FCsmIlVQGzFYVenc9azXpEQv27bafOYXgG29Ao_877-b4ZDJSSEC/s1600/kttd.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRCfrvVRqIiSDqdJGHnXpBUB64AWZc6a0xk5igSLWexxGeWWdlrj3q1HImTMDRWmlq3TxH53Wbr-e7PrHsSfN4bEA7FCsmIlVQGzFYVenc9azXpEQv27bafOYXgG29Ao_877-b4ZDJSSEC/s320/kttd.PNG" width="222" /></a></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal">Đây là một công trình tập thể, được thực hiện một cách công phu, nghiêm túc và thận trọng qua nhiều bước từ Bộ môn cho đến Liên Bộ môn của từng trường rồi đến theo Chuyên ngành và Liên Chuyên ngành của tám trường và cuối cùng là sự tham gia biên tập của một nhóm các chuyên gia có kinh nghiệm về lĩnh vực này. Ban biên tậpcũng đã nhận được kết quả nghiên cứu khảo sát trên sinh viên năm thứ sáu, các bác sĩmới tốt nghiệp và lãnh đạo các cơ sở y tế về nội dung cuốn sách. Trên cơ sở nhữngkết quả này, Ban biên tập đã chỉnh sửa, bổ sung, cập nhật lần cuối trước khi xuất bản.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal">Cuốn sách được hoàn thành với sự chỉ đạo trựctiếp và sát sao của Ban chỉ đạo biên soạn sách trong đó có vai trò rất quan trọng của Cố Phó giáo sưTôn Thất Bách,nguyên Trưởng ban chỉ đạo, nguyên Giám đốc Dựán Việt Nam - Hà Lan, nguyênHiệu trưởng Trường Đại học Y Hà Nội, nguyên Giám đốc Bệnh viện Việt Đức đã dành nhiều thời gian và tâm huyết để chỉ đạo và tham gia vào quá trình biên soạn.Nhân dịp xuất bản sách, chúng tôi xin chân thành cảm ơn nhân dân Hà Lan,Đại sứ quán Vương quốc Hà Lan tại Hà Nội, Tiến sĩ Pamela Wright đã góp nhiềucông sức và hỗ trợ quý báu trong suốt quá trình biện soạn và cho ra đời cuốn sáchtrên. Do đây là lần đầu tiên biên soạn cuốn sách đặc biệt kiểu này nên tuy đã cónhiều cố gắng, đã phải sửa chữa nhiều lần nhưng chắc chắn vẫn còn nhiều vấn đề cầnđược tiếp tục xem xét và trải nghiệm thêm qua thực tế. Chúng tôi rất hoan nghênh và xin chân thành cảm ơn mọi ý kiến đóng góp của các bạn đồng nghiệp và độc giả gầnxa để lần xuất bản sau cuốn sách sẽ được hoàn thiện hơn.<br /><br /><span style="background-color: white; color: #555555; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;">CÁCH DOWNLOAD: CLICK VÀO LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ TRẢ LỜI 1 CÂU HỎI RỒI ĐỢI 3S VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ </span><br /><a href="http://shink.in/IoR4c"><span style="font-size: large;">http://shink.in/IoR4c</span></a></div><br /><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal"><o:p><br /></o:p></div><div class="MsoNormal"><o:p><br /></o:p></div>

Ebook Kiến thức - Thái độ - Kỹ năng cần đạt khi tốt nghiệp BSĐK - Bộ Y tế

Cuốn sách “Kiến thức - Thái độ - Kỹ năng cần đạt khi tốt nghiệp bác sĩ đa khoa” còn được gọi là Sách Xanh (Blue Print Book) hay KAS: (Knowle...

Đọc thêm »

ĐỀ THI TRẮC NGHIỆM SINH HỌC - ĐH Y HÀ NÔI

Một số đề thi và test tham khảo của Đại học Y Hà Nội rất hữu ích cho các bạn Y1 thi hết môn Sinh học và các bạn ôn thi nội trú.<br /><span style="background-color: white; color: #555555; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;"><b><u>CÁCH DOWNLOAD</u></b>: </span><span style="background-color: white; color: #555555; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;">CLICK VÀO LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ TRẢ LỜI 1 CÂU HỎI RỒI ĐỢI 3S VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ</span><br /><br /><br />Đề thi khảo sát:<br />                                                 1. <a href="http://shink.in/AbNE4">http://shink.in/AbNE4</a>            <br />                                                 2. <a href="http://shink.in/UDgdK">http://shink.in/UDgdK</a>          <br />Đề thi Sinh học Y1 năm 2012: <a href="http://shink.in/8zQGH">http://shink.in/8zQGH</a>            <br />Đề thi 2013:                              <a href="http://shink.in/Xawp5">http://shink.in/Xawp5</a>              <br />Đề thi năm 2016:                      <a href="http://shink.in/qcdCj">http://shink.in/qcdCj</a>            <br />Đề thi sinh học có đáp án:        <a href="http://shink.in/QK89c">http://shink.in/QK89c</a>                                    <br /><br />

ĐỀ THI TRẮC NGHIỆM SINH HỌC - ĐH Y HÀ NÔI

Một số đề thi và test tham khảo của Đại học Y Hà Nội rất hữu ích cho các bạn Y1 thi hết môn Sinh học và các bạn ôn thi nội trú. CÁCH DOWNLOA...

Đọc thêm »

[ENGLISH & VIETNAMESE] SỔ TAY NỘI KHOA - POCKET MEDICINE - 4TH EDITION

<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="background-color: white; line-height: 16.08px;"></span></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="line-height: 16.08px;"> Tên sách: Sổ Tay NỘI KHOA</span></span></div><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="background-color: white; line-height: 16.08px;"></span></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="background-color: white; line-height: 16.08px;"><span style="line-height: 16.08px;"><span style="font-size: x-small;">Số trang: 250 trang</span></span></span></span></div><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="background-color: white; line-height: 16.08px;"></span></span><br /><div style="text-align: left;"><span style="background-color: white; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; line-height: 16.08px;"> </span><span style="background-color: white; color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; line-height: 19.32px;">"Sổ tay Nội khoa" là cuốn sách cực kỳ NGẮN GỌN và HỮU ÍCH về Nội khoa. Với lối trình bày dễ hiểu và lượng thông tin ngắn gọn nhưng đầy đủ, cuốn sổ tay này được rất nhiều bác sỹ trên thế giới mang theo bên người để tra cứu khi cần thiết. Đảm bảo đây là cuốn sách rất cần thiết cho sinh viên lúc đi học lâm sàng Nội và là tài liệu tham khảo rất quý cho các bác sỹ và những ai quan tâm đến </span><span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #1d2129; display: inline; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; line-height: 19.32px;">lĩnh vực sức khỏe.</span><br /><span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #1d2129; display: inline; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; line-height: 19.32px;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman"; line-height: 16.08px;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: xx-small;">Bản tiếng Việt được dịch từ cuốn sách tiếng Anh cực kì nổi t</span></span><span style="color: black; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; line-height: 16.08px;">iếng "Pocket Medicine" fourth edition của tác giả Marc S. Sabatine.</span></span></div><br /><div style="text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwgYSiXJPReASF1z836YyveyfqfHxfGLnPwnCfxRaxwgVPi5tpECi2OnHHnQWKSNAA6RS54DT4xd0WIbOWKfXCNNXpjbuDxg9JwvaAlLHg6CIwDRatzODY1lXhU1oIX60-eXgefY97LgXt/s1600/so+tay+noi+vi.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwgYSiXJPReASF1z836YyveyfqfHxfGLnPwnCfxRaxwgVPi5tpECi2OnHHnQWKSNAA6RS54DT4xd0WIbOWKfXCNNXpjbuDxg9JwvaAlLHg6CIwDRatzODY1lXhU1oIX60-eXgefY97LgXt/s320/so+tay+noi+vi.PNG" width="184" /></a></div><br /><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMkwk98ia-TBDr-RfoO91uVw7fUG2gp0-zdT-Mima2wpr8_fqD0USwNNQbqcCRXFSIpxQdatUhdU9ZKPyGUekiPFUErNEAe5ThpAl7O636rP3z0q2ksGC3SGHfZW-g9qU-TrVSiO0Pa6id/s1600/pocket.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMkwk98ia-TBDr-RfoO91uVw7fUG2gp0-zdT-Mima2wpr8_fqD0USwNNQbqcCRXFSIpxQdatUhdU9ZKPyGUekiPFUErNEAe5ThpAl7O636rP3z0q2ksGC3SGHfZW-g9qU-TrVSiO0Pa6id/s320/pocket.PNG" width="182" /></a></div><br /><br /><span style="background-color: white; color: #555555; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;">DOWNLOAD Ebook: CLICK VÀO  LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ TRẢ LỜI 1 CÂU HỎI RỒI CHỜ 3s VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ.</span><br /><br />Bản tiếng Việt: <a href="http://shink.in/k46lH">http://shink.in/k46lH</a><br />Bản tiếng Anh: <a href="http://shink.in/MZTOl">http://shink.in/MZTOl</a>

[ENGLISH & VIETNAMESE] SỔ TAY NỘI KHOA - POCKET MEDICINE - 4TH EDITION

 Tên sách: Sổ Tay NỘI KHOA Số trang: 250 trang   "Sổ tay Nội khoa" là cuốn sách cực kỳ NGẮN GỌN và HỮU ÍCH về Nội khoa. Với lối tr...

Đọc thêm »

Bệnh án tham khảo cho sinh viên

Một số bệnh án Nội khoa dành cho sinh viên tham khảo về cách làm bệnh án lúc đi học lâm sàng.<br /><br /><u style="background-color: white; color: #555555; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;"><b>CÁCH DOWNLOAD:</b></u><span style="background-color: white; color: #555555; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;"> CLICK VÀO  LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ TRẢ LỜI 1 CÂU HỎI RỒI CHỜ 3s VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ.</span><br /><span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/EcL1k">http://shink.in/EcL1k</a></span><br /><br /><br /><br />http://adf.ly/1fYklm

Bệnh án tham khảo cho sinh viên

Một số bệnh án Nội khoa dành cho sinh viên tham khảo về cách làm bệnh án lúc đi học lâm sàng. CÁCH DOWNLOAD:  CLICK VÀO  LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ ...

Đọc thêm »

[BẢN ĐẸP] NỘI CƠ SỞ 200 TRIỆU CHỨNG

<div style="background-color: white; border: 0px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="border: 0px; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><b style="border: 0px; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="color: blue; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-weight: normal; line-height: 25.6px;">Sách Nội Cơ Sở dành cho Sinh viên Y3 dựa trên sách 200 triệu chứng của</span><span style="border: 0px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; font-weight: normal; line-height: 27.2px; margin: 0px; padding: 0px; position: relative; vertical-align: baseline; word-wrap: break-word;"> Y3 do các Sinh viên Y4, Y5, Y6 ĐH Y Dược Huế biên soạn</span><br style="font-weight: normal; line-height: 25.6px; position: relative; word-wrap: break-word;" /><br style="font-weight: normal; line-height: 27.2px; position: relative; word-wrap: break-word;" /><span style="border: 0px; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; font-weight: normal; line-height: 27.2px; margin: 0px; padding: 0px; position: relative; vertical-align: baseline; word-wrap: break-word;">Có thể coi đây là cuốn sách khá bổ ích và hữu ích cho các bạn sinh viên năm thứ ba đang đi thực tập nội khoa ở bệnh viện</span></span></b></span></div><div style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="border: 0px; color: red; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><b style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="border: 0px; color: #333333; font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; font-weight: normal; line-height: 27.2px; margin: 0px; padding: 0px; position: relative; vertical-align: baseline; word-wrap: break-word;"><br /></span></b></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilGaPnKBO3qrkSBliXNluNwLb0blF_TcoczqMJwqQhRW7_Dw_KGe5xX8gdb-KZ_uUyTMqGEJ7qsJqLMfCys9oY2EojGnis-agcLmM9m3_sxddRYr2hJF7nholGr-Bmm_7NpaclXZNgc8dZ/s1600/noicoso+%25281%2529.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilGaPnKBO3qrkSBliXNluNwLb0blF_TcoczqMJwqQhRW7_Dw_KGe5xX8gdb-KZ_uUyTMqGEJ7qsJqLMfCys9oY2EojGnis-agcLmM9m3_sxddRYr2hJF7nholGr-Bmm_7NpaclXZNgc8dZ/s320/noicoso+%25281%2529.png" width="245" /></a></div><div style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="border: 0px; color: red; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><b style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="border: 0px; color: #333333; font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; font-weight: normal; line-height: 27.2px; margin: 0px; padding: 0px; position: relative; vertical-align: baseline; word-wrap: break-word;"><br /></span></b></span></div><div style="background-color: white; border: 0px; color: #686868; font-family: "Open Sans"; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="border: 0px; color: red; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><b style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Lời tựa:</b></span></div><div style="background-color: white; border: 0px; font-family: "Open Sans"; font-stretch: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 23px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="color: #674ea7;"><span style="border: 0px; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Cuốn sách này chỉ là do 1 nhóm sinh viên biên soạn, nên chứa nhiều thiếu sót. Những thông tin được tổng hợp từ nhiều sách và chúng tôi đều có chú thích nguồn của những thông tin đó. Chúng tôi mong muốn nó sẽ có ích cho các bạn trong đợt thực tập lâm sàng sắp tới.</span><br /><span style="border: 0px; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Nếu các bạn phát hiện ra những lỗi sai trong sách, hoặc có chỗ nào thắc mắc, xin hãy phản hồi lại cho chúng tôi, để chúng tôi có thể sữa chữa kịp thời. Hoặc trong quá trình học môn Nội Khoa này, các bạn thấy có những thông tin nào hay muốn chia sẻ, những câu hỏi thi lâm sàng hay, thậm chí nếu bạn thấy triệu chứng nào chưa hài lòng và tâm huyết muốn soạn lại thì chúng tôi cũng sẵn sàng tiếp nhận, để cuốn sách ngày càng hoàn thiện, giúp đỡ tốt nhất cho các thế hệ sinh viên tiếp theo!</span><br /><span style="border: 0px; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Mọi ý kiến đóng góp gửi về email: khanhduong88@gmail.com</span></span></div><u style="background-color: white; color: #555555; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;"><b>CÁCH DOWNLOAD:</b></u><span style="background-color: white; color: #555555; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;"> CLICK VÀO  LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ TRẢ LỜI 1 CÂU HỎI RỒI CHỜ 3s VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ.</span><br /><span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/jqzAt">http://shink.in/jqzAt</a></span>

[BẢN ĐẸP] NỘI CƠ SỞ 200 TRIỆU CHỨNG

Sách Nội Cơ Sở dành cho Sinh viên Y3 dựa trên sách 200 triệu chứng của  Y3 do các Sinh viên Y4, Y5, Y6 ĐH Y Dược Huế biên soạn Có thể coi đâ...

Đọc thêm »

FULL BỘ ĐỀ THI TRẮC NGHIỆM NỘI KHOA - ĐH Y HÀ NỘI

Bộ đề thi trắc nghiệm mới nhất của Bộ môn Nội Trường Đại Học Y Hà Nội:<br />A. Đề thi Y3:<br />- Đề nhớ lại: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/go6Ad">http://shink.in/go6Ad</a></span><br />(http://adf.ly/1fUe94      ;    <a href="http://ouo.io/OcBj4DE">http://ouo.io/OcBj4DE</a>)<br />- Đề chuẩn có đáp án: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/DBFn4">http://shink.in/DBFn4</a>  </span><br />(http://adf.ly/1fUdws   ;   <a href="http://ouo.io/E0LcwN">http://ouo.io/E0LcwN</a>)<br />- Trắc nghiệm Nguyên lý nội khoa Harrison phần tự lượng giá:<br /><a href="http://ouo.io/fowb5a">http://kienthucykhoatructuyen.blogspot.com/2016/10/nguyen-ly-noi-khoa-harrison-trac-nghiem.html</a><br /><br /><span style="color: red; font-size: large;"><b><u>TEST: </u></b></span><br />- Shock: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/MhmFf">http://shink.in/MhmFf</a></span><br />- Khám và chẩn đoán phù: <a href="http://shink.in/OfDE0"><span style="font-size: large;">http://shink.in/OfDE0</span></a><br />- Cổ trướng: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/pc7P5">http://shink.in/pc7P5</a></span><br />- Nhức đầu: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/VWQgt">http://shink.in/VWQgt</a></span><br />- Đau ngực: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/8FmVu">http://shink.in/8FmVu</a></span><br />- Đau thắt lưng: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/lJNqG">http://shink.in/lJNqG</a></span><br />- Táo bón: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/7k5NB">http://shink.in/7k5NB</a></span><br />- Hội chứng ruột kích thích: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/gDsak">http://shink.in/gDsak</a></span><br />- Tràn dịch màng phổi: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/vif1d">http://shink.in/vif1d</a></span><br />- Hôn mê: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/SnVu5">http://shink.in/SnVu5</a></span><br />- Tràn khí màng phổi: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/H1UgM">http://shink.in/H1UgM</a></span><br />- Ngừng tim và tuần hoàn: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/hOpPQ">http://shink.in/hOpPQ</a></span><br />- Ho ra máu: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/KI5dm">http://shink.in/KI5dm</a></span><br />- Bệnh van tim: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/qRQ5J">http://shink.in/qRQ5J</a></span><br />- Suy mạch vành: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/RxlGp">http://shink.in/RxlGp</a></span><br />- Tăng huyết áp: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/ZYuUF">http://shink.in/ZYuUF</a></span><br />- Viêm phổi: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/dpMxV">http://shink.in/dpMxV</a></span><br />- Tâm phế mạn: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/xm9VH">http://shink.in/xm9VH</a></span><br />- Ung thư phổi: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/WQyAg">http://shink.in/WQyAg</a></span><br />- Xơ gan:<br /><span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/9wOQ3">http://shink.in/9wOQ3</a></span><br /><span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/qdS4F">http://shink.in/qdS4F</a></span><br />- Ngạt nước: <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/xhYcz">http://shink.in/xhYcz</a></span><br />- Viêm gan mạn: <a href="http://shink.in/DpIyg">http://shink.in/DpIyg</a><br />- Áp xe gan do amip: <a href="http://shink.in/KI8eA">http://shink.in/KI8eA</a><br />- Nhiễm trùng đường tiểu: <a href="http://shink.in/PzXWw">http://shink.in/PzXWw</a><br />- Viêm cầu thận: <a href="http://shink.in/lbsOk">http://shink.in/lbsOk</a><br />- Suy thận mạn: <a href="http://shink.in/0kspN">http://shink.in/0kspN</a><br />- Đái tháo đường: <a href="http://shink.in/HPNra">http://shink.in/HPNra</a><br />- Basedow: <a href="http://shink.in/RQHTn">http://shink.in/RQHTn</a><br />- Bướu giáp đơn thuần: <a href="http://shink.in/zRuxe">http://shink.in/zRuxe</a><br />- Điện giật: <a href="http://shink.in/9q2DV">http://shink.in/9q2DV</a><br />- Rắn cắn: <a href="http://shink.in/rXP8N">http://shink.in/rXP8N</a><br />- Suy thận cấp: <a href="http://shink.in/JTICF">http://shink.in/JTICF</a><br />- Xuất huyết tiêu hóa: <a href="http://shink.in/mKX4r">http://shink.in/mKX4r</a><br />- Loét dạ dày tá tràng: <a href="http://shink.in/aWlnj">http://shink.in/aWlnj</a><br />- Đái máu: <a href="http://shink.in/d6Jtl">http://shink.in/d6Jtl</a><br />- Hen phế quản: <a href="http://shink.in/Z3cC0">http://shink.in/Z3cC0</a><br />- Ngộ độc cấp: <a href="http://shink.in/b8Tar">http://shink.in/b8Tar</a><br />- Hội chứng thận hư: <a href="http://shink.in/JijEu">http://shink.in/JijEu</a><br />- Suy tim: <a href="http://shink.in/kijPq">http://shink.in/kijPq</a><br />- Vàng da: <a href="http://shink.in/UG5uK">http://shink.in/UG5uK</a><br />- Viêm khớp dạng thấp: <a href="http://shink.in/XRTgx">http://shink.in/XRTgx</a><br />- Tai biến mạch máu não: <a href="http://shink.in/jHMpJ">http://shink.in/jHMpJ</a><br /><br /><br /><br /><br />(http://adf.ly/1fUeWt)<br />(http://adf.ly/1fUdg3)<br />(http://adf.ly/1fUePw)<br />(http://adf.ly/1fUehx)<br />(http://adf.ly/1fUesW)<br />(http://adf.ly/1fUeyG)<br />http://adf.ly/1fUf4C<br />http://adf.ly/1fUfFL<br />http://adf.ly/1fUfM2<br />http://adf.ly/1fUfRh<br />http://adf.ly/1fUfbC<br />http://adf.ly/1fUfhK<br />http://adf.ly/1fUfpZ<br />http://adf.ly/1fUfvz<br />http://adf.ly/1fUg1E<br />http://adf.ly/1fUg4v<br />http://adf.ly/1fUgCB<br />http://adf.ly/1fUgHv<br />http://adf.ly/1fUgQn<br />http://adf.ly/1fUgXZ<br />http://adf.ly/1fUge3<br />http://adf.ly/1fUgpX<br />http://adf.ly/1fUgwi<br />http://adf.ly/1fUh5u<br />http://adf.ly/1fUh8K<br />http://adf.ly/1fUhEK<br />http://adf.ly/1fUhKB<br />http://adf.ly/1fUhOm<br />http://adf.ly/1fUhTk<br />http://adf.ly/1fUhYm<br />http://adf.ly/1fUhfd<br />http://adf.ly/1fUhkW<br />http://adf.ly/1fUhnz<br />http://adf.ly/1fUhvP<br />http://adf.ly/1fUhzM<br />http://adf.ly/1fUi3w<br />http://adf.ly/1fUiAn<br />http://adf.ly/1fUiEO<br />http://adf.ly/1fUiHn<br />http://adf.ly/1fUiOj<br />http://adf.ly/1fUiRX<br />http://adf.ly/1fUiW5<br />http://adf.ly/1fUiZl<br /><br />TRẮC NGHIỆM NỘI CƠ SỞ:<br />- <a href="http://shink.in/j1Z6e">http://shink.in/j1Z6e</a> (http://adf.ly/1fUigU)<br />- <a href="http://shink.in/93tMb">http://shink.in/93tMb</a><br /><br />TRẮC NGHIỆM NỘI BỆNH LÝ:<br /><a href="http://shink.in/TEuJg">http://shink.in/TEuJg</a><br /><a href="http://shink.in/h8JMD">http://shink.in/h8JMD</a><br />(http://adf.ly/1fUigU)<br />http://adf.ly/1fUirB<br />http://adf.ly/1fUiv3<br />http://adf.ly/1fUiyM<br /><u><span style="color: red;"><b>B ĐỀ THI NỘI Y4</b></span><b> </b></u><br /><span style="font-size: large;">- <a href="http://shink.in/hJRgb">http://shink.in/hJRgb</a></span><br /><span style="font-size: x-small;">(http://adf.ly/1fPnl3   ;  http://ouo.io/Sseqf1)</span><br /><span style="font-size: x-small;"><br /></span><span style="font-size: large;">- <a href="http://shink.in/s1i8V">http://shink.in/s1i8V</a></span><br />(http://adf.ly/1fUd4I)<br /><br />- <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/ZhyuX">http://shink.in/ZhyuX</a></span><br />(http://adf.ly/1fUdDo)<br /><span style="color: red;"><b><i>Trắc nghiệm bệnh học nội khoa</i>:</b></span> <span style="font-size: large;"><a href="http://shink.in/ZN8k9">http://shink.in/ZN8k9</a></span><br /><br /><span style="font-size: x-small;">(Link dự phòng: http://adf.ly/1fTnit  ; http://ouo.io/EKh37)</span><br /><span style="color: red;"><b><br /></b></span><span style="color: red;"><b>C. ĐỀ THI NỘI Y6: </b></span><br />Đề thi Nội Y6 năm 2016: <a href="http://shink.in/shqbw">http://shink.in/shqbw</a><br />Đề thi đầy đủ 100 câu kèm theo đáp án: <a href="http://shink.in/1dYj0">http://shink.in/1dYj0</a><br />Đề Nội y6 2015: <a href="http://shink.in/es7RU">http://shink.in/es7RU</a><br />Đề chụp: <a href="http://shink.in/oJ3KW">http://shink.in/oJ3KW</a><br />Đề Nội trú soạn: <a href="http://shink.in/sNbnZ">http://shink.in/sNbnZ</a><br /><br />http://adf.ly/1fUbxJ<br />http://adf.ly/1fUbfE<br />http://adf.ly/1fUbV5<br />http://adf.ly/1fUbCi<br /><br /><br />

FULL BỘ ĐỀ THI TRẮC NGHIỆM NỘI KHOA - ĐH Y HÀ NỘI

Bộ đề thi trắc nghiệm mới nhất của Bộ môn Nội Trường Đại Học Y Hà Nội: A. Đề thi Y3: - Đề nhớ lại:  http://shink.in/go6Ad (http://adf.ly/1fU...

Đọc thêm »

TRIỆU CHỨNG HỌC NGOẠI KHOA - ĐH Y HÀ NỘI

<h1 class="cufon" style="background: none left top repeat rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #222222; font-family: Rosario, arial, sans-serif; font-size: 22px; font-weight: normal; line-height: 1.1; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline;">Triệu Chứng Học Ngoại Khoa</h1><div style="text-align: center;">GS Đặng Hanh Đệ</div><div style="text-align: center;">Năm Xuất Bản 2006</div><div style="text-align: center;">NXB Y học, Đại học Y Hà Nội</div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-ByWc8tlILiM6UAqcuhDK_zg4jSsz9GIAlYRWJM5qwTJs8QMqcGEHTJB-9NRoc9AQLuN98YsZnalkJEq9qxJ1I1dcSBfKLF6lNe-JVCnQl9ssFbIay8m5dbZKplscw8NjahYXJ1tuEjcd/s1600/tc+ngo%25E1%25BA%25A1i.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-ByWc8tlILiM6UAqcuhDK_zg4jSsz9GIAlYRWJM5qwTJs8QMqcGEHTJB-9NRoc9AQLuN98YsZnalkJEq9qxJ1I1dcSBfKLF6lNe-JVCnQl9ssFbIay8m5dbZKplscw8NjahYXJ1tuEjcd/s1600/tc+ngo%25E1%25BA%25A1i.jpg" /></a></div><div style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #2e2e2e; font-family: arial; font-size: 13px; font-stretch: normal; line-height: 25px; margin-bottom: 1.2em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><strong style="background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><br /></strong></div><div style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #2e2e2e; font-family: arial; font-size: 13px; font-stretch: normal; line-height: 25px; margin-bottom: 1.2em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><strong style="background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><br /></strong></div><div style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #2e2e2e; font-family: arial; font-size: 13px; font-stretch: normal; line-height: 25px; margin-bottom: 1.2em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><strong style="background: transparent; border: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Giới thiệu</strong></div><div style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #2e2e2e; font-family: arial; font-size: 13px; font-stretch: normal; line-height: 25px; margin-bottom: 1.2em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Để đáp ứng nhu cầu học tập và giảng dạy trong các trường Đại học Y khoa, chúng tôi biên soạn quyển “Triệu chứng học Ngoại khoa”<br />Nội dung quyển sách này mô tả tương đối tỷ mỉ những triệu chứng dựa trên cơ sở sinh lý và giải phẩu, đồng thời đưa ra những áp dụng trong chẩn đoán và điều trị.</div><div style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #2e2e2e; font-family: arial; font-size: 13px; font-stretch: normal; line-height: 25px; margin-bottom: 1.2em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Sách có các nội dung sau: Triệu chứng học thần kinh trung ương, Triệu chứng học lồng ngực mạch máu, Triệu chứng học tiêu hoá, Triệu chứng học chấn thương, Triệu chứng học tiết niệu, Triệu chứng học phụ khoa, Triệu chứng học nhiễm khuẩn trong bệnh lý ngoại khoa.<br />Chúng tôi hy vọng quyển sách này sẽ đem lại kiến thức bổ ích cho bạn đọc.</div><div style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; font-stretch: normal; margin-bottom: 1.2em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;"><b><u><span style="color: red;">CÁCH DOWNLOAD</span></u></b><span style="color: #555555;">: CÁC BẠN CLICK VÀO LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ TRẢ LỜI 1 CÂU HỎI RỒI CHỜ VÀI GIÂY VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ</span></span></div><div style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; font-stretch: normal; margin-bottom: 1.2em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="color: #2e2e2e; font-family: arial; font-size: large;"><span style="line-height: 25px;"><a href="http://shink.in/gU0FZ">http://shink.in/gU0FZ</a></span></span></div><div style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; font-stretch: normal; margin-bottom: 1.2em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="color: #2e2e2e; font-family: arial; font-size: x-small;"><br /></span></div><div style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; font-stretch: normal; margin-bottom: 1.2em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="color: #2e2e2e; font-family: arial; font-size: x-small;">http://adf.ly/1fUOws</span></div><div style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #2e2e2e; font-family: arial; font-size: 13px; font-stretch: normal; line-height: 25px; margin-bottom: 1.2em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><br /></div>

TRIỆU CHỨNG HỌC NGOẠI KHOA - ĐH Y HÀ NỘI

Triệu Chứng Học Ngoại Khoa GS Đặng Hanh Đệ Năm Xuất Bản 2006 NXB Y học, Đại học Y Hà Nội Giới thiệu Để đáp ứng nhu cầu học tập và giảng dạy ...

Đọc thêm »

Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí ngộ độc - Bộ Y tế

<span style="background-color: white; color: #545454; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small; line-height: 18.2px;">HƯỚNG </span><span style="background-color: white; color: #6a6a6a; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small; line-height: 18.2px;">DẪN</span><span style="background-color: white; color: #545454; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small; line-height: 18.2px;">. </span><span style="background-color: white; color: #6a6a6a; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small; line-height: 18.2px;">CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC</span><span style="background-color: white; color: #545454; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small; line-height: 18.2px;">. (Ban hành kèm theo Quyết định số 3610/QĐ-BYT ngày 31/8/2015 của Bộ trưởng </span><span style="background-color: white; color: #6a6a6a; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small; line-height: 18.2px;">Bộ Y tế</span><span style="background-color: white; color: #545454; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small; line-height: 18.2px;">). Hà Nội, 2015</span><br /><span style="background-color: white; color: #545454; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small; line-height: 18.2px;"><br /></span><span style="background-color: white; color: #555555; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;">CÁCH DOWNLOAD: CÁC BẠN CLICK VÀO LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ TRẢ LỜI 1 CÂU HỎI RỒI CHỜ VÀI GIÂY VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ. </span><br /><a href="http://shink.in/mseW6"><span style="font-size: large;">http://shink.in/mseW6</span></a><br /><br />http://adf.ly/1fTmWR 

Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí ngộ độc - Bộ Y tế

HƯỚNG  DẪN .  CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC . (Ban hành kèm theo Quyết định số 3610/QĐ-BYT ngày 31/8/2015 của Bộ trưởng  Bộ Y tế ). Hà Nội, 20...

Đọc thêm »

BÀI GIẢNG CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN - HỒI SỨC TIM PHỔI - ĐH Y HÀ NỘI

<span style="background-color: white; color: #555555; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;">CÁCH DOWNLOAD: CLICK VÀO  LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ TRẢ LỜI 1 CÂU HỎI RỒI CHỜ 3s VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ</span><br /><span style="font-size: large;"><br /></span><span style="font-size: large;">Cấp cứu ngừng tuần hoàn: <a href="http://shink.in/L34td">http://shink.in/L34td</a>    </span><br /><span style="font-size: x-small;"><br /></span><span style="font-size: x-small;"><br /></span><span style="font-size: x-small;">http://adf.ly/1fTl4q</span><br /><span style="font-size: large;"><a href="https://www.blogger.com/goog_89403915"><br /></a></span><span style="font-size: large;">Hồi sức tim phổi nâng cao: <a href="http://shink.in/JWL4h">http://shink.in/JWL4h</a></span><br /><br />http://adf.ly/1fTlFV

BÀI GIẢNG CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN - HỒI SỨC TIM PHỔI - ĐH Y HÀ NỘI

CÁCH DOWNLOAD: CLICK VÀO  LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ TRẢ LỜI 1 CÂU HỎI RỒI CHỜ 3s VÀ BẤM VÀO ...

Đọc thêm »

BỆNH GOUT

<span style="background-color: white; color: #555555; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px;">CÁCH DOWNLOAD: CLICK VÀO  LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ TRẢ LỜI 1 CÂU HỎI RỒI CHỜ 3s VÀ BẤM VÀO Ô "GET LINK" VÀI LẦN ĐỂ TẢI VỀ</span><br /><a href="http://shink.in/U9BgC"><span style="font-size: large;">http://shink.in/U9BgC</span></a><br /><br /><br />Link dự phòng: <a href="http://adf.ly/1fTgly">http://adf.ly/1fTgly</a><br /><div style="background: white; border-top: solid #AAAAAA 1.0pt; border: none; mso-border-top-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 30.0pt 0cm 0cm 0cm;"><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: none; line-height: 27pt; margin-bottom: 11.25pt; padding: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 18pt;">1.    ĐẠI CƯƠNG<o:p></o:p></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Gout là bệnh khớp vi tinh thể, do rối loạn chuyển hoá các nhân purin, có đặc điểm chính là tăng acid uric (AU) máu, gây lắng đọng tinh thể monosodium urat ở các mô. Các triệu chứng lâm sàng chính là viêm khớp do gout, hạt tophi, bệnh thận do gout và sỏi tiết niệu. Bệnh thường gặp ở các nước phát triển, chiếm khoảng 0,02-0,2% dân số, với 95% là nam giới, trung niên (30-40 tuổi). Nữ giới thường gặp ỏ lứa tuổi 60-70. ở Việt Nam, gout chiếm 1,5 % các bệnh về khớp được điều trị nội trú tại khoa Xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, đứng hàng thứ tư trong các bệnh khớp nội trú thường gặp.</span><br /><a name='more'></a><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: white; border-top: solid #AAAAAA 1.0pt; border: none; mso-border-top-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 30.0pt 0cm 0cm 0cm;"><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: none; line-height: 27pt; margin-bottom: 11.25pt; padding: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 18pt;">2.    NGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ BỆNH SINH, PHÂN LOẠI GÚT<o:p></o:p></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">2.1. Tăng acid uric máu<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Định nghĩa: tăng acid uric máu khi khi nồng độ AU vượt quá giới hạn tối đa của độ hoà tan của urat trong huyết thanh.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Nam > 7,0 mg/l (> 420 μmol/L).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Nữ > 6,0 mg/l (>360 μmol/L).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Tăng acid uric máu thường gặp với tỷ lệ dao động từ 2,6% đến 47,2% trong các quần thể dân chúng khác nhau, ở người trưởng thành, nồng độ urat huyết thanh liên quan chặt chẽ với nồng độ ure, Creatinin máu, khối lượng cơ thể, chiều cao, tuổi, huyết áp và uống rượu. Cơ chế của nồng độ urat huyết tương ở nữ thấp hơn ở nam là hậu quả tác dụng của hormon giới tính, gây giảm tái hấp thu urat ở ống thận, làm tăng bài tiết nhiều urat qua nước tiểu.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">2.2. Phân loại gout theo nguyên nhân<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">2.2.1.    Gút nguyên phát<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Đa số các trường hợp là gout nguyên phát, chiếm tỷ lệ > 95% trường hợp tăng acid uric máu và gout. Do đó, thông thường khi nói đến gout, tức là nói đến gout nguyên phát.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Nguyên nhân: còn chưa rõ, có thể do di truyền và thức ăn.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Yếu tố di truyền với tính chất gia đình. Từ thời cổ đại gout đã được coi là có tính chất gia đình. 1/3 bệnh nhân gout có cha mẹ bị bệnh gout. Trong gia đình bệnh nhân gout có tói 20% trường hợp có tăng acid uric máu. Tổn thương thận có nguồn gốc di truyền làm giảm sự thanh thải urat qua thận (90%). Kết quả là gây tăng acid uric máu. Tỷ lệ bệnh nhân có tăng sản xuất acid uric chỉ gặp trong khoảng 10%.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Yếu tố thức ăn: bệnh khởi phát thường do ăn và uống quá nhiều bia, rượu. Có mối liên quan giữa trọng lượng cơ thể và nồng độ acid uric máu.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">*    Rượu bia: bia chứa nhiều purin có nguy cơ cao nhất. Ethanol tăng sản xuất acid uric do đẩy nhanh chu chuyển adenosine triphosphate (ATP). Uống rượu vang số lượng trung bình không làm tăng nguy cơ gout. Nguy cơ gout tăng gấp 1,5 nếu dùng 15-30g rượu/ngày, gấp 2 lần nếu lượng rượu uống 30-50g/ngày.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">*    Thức ăn: ăn nhiều hải sản làm tăng 50% nguy cơ gout, ăn nhiều thịt tăng 40% nguy cơ gout. Dùng các thực phẩm giàu purin như bột kiều mạch, đậu Hà lan, nấm, đậu lăng, rau bina, súp lơ không làm tăng nguy cơ gout. Dùng sữa hay sữa chua làm giảm nồng độ urat huyết thanh. Chế độ ăn trong gout làm giảm nồng độ acid uric máu 10 mg/l.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">2.2.2.    Gút thứ phát<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Chiếm tỷ lệ 2-5% các trường hợp gout. Hai nguyên nhân chính là suy thận mạn tính và sử dụng thuốc lợi tiểu. Các nguyên nhân khác rất hiếm gặp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Suy thận mạn tính: hai bệnh thận thường gặp là thận đa nang và nhiễm độc chì. Ngộ độc chì gây tăng acid uric máu và gout. Tỷ lệ gout trong bệnh nhân nhiễm độc chì vào khoảng 6-50%.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Thuốc lợi tiểu: thiazid, furosemid. Điều trị thuốc lợi tiểu là nguyên nhân quan trọng của gout thứ phát, làm giảm mức lọc cầu thận, tăng tái hấp thu urat. Thuốc lợi tiểu dùng ở người già là yếu tố quan trọng gây cơn gout cấp. Một số thuốc khác gây tăng acid uric máu là aspirin liều thấp, pyrazinamid, ethambutol, ethanol, và cyclosporin, heparin đường tĩnh mạch.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Các nguyên nhân khác:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Bệnh máu: leucemia thể tuỷ mạn tính, thiếu máu huyết tán, đa u tuỷ xương, đa hồng cầu… Điều trị hoá chất các bệnh leucemie và u lympho.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Bệnh vảy nến diện rộng. Gút là hậu quả của tăng AU do tiêu tế bào quá mức trong hai bệnh này.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Suy cận giáp, suy giáp, chấn thương, phẫu thuật, chảy máu, nhiễm khuẩn, carcinoma.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">2.2.3.    Gút do các bất thường về enzym<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Là bệnh di truyền hiếm gặp do thiếu hụt hoàn toàn hoặc một phần enzym HGPRT, hoặc tăng hoạt tính của enzym PRPP. Nồng độ acid uric máu được quyết định bởi nhiều gen.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Bệnh não tăng acid uric Lesch Nyhan: do thiếu hoàn toàn men HGPRT (hypoxanthine-guanine phosphoribosyl-transférase). Bệnh kết hợp bệnh não với hành vi tự cắt xẻo, gout nặng, sỏi thận. Bệnh chỉ gặp ở bé trai.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Thiếu hụt một phần men HGPRT<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Bệnh chỉ gặp ở bé trai, không bị chậm phát triển trí tuệ. Bệnh bắt đầu sớm, trước 25 tuổi, gây gout nặng, sỏi thận.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Tăng hoạt tính của enzym PRPP (phosphoribosyl~pyrophosphate synthétase): là bệnh hiếm gặp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">2.3.    Cơ chế bệnh sinh của gút<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Cơ chế bệnh sinh chính của bệnh gout là sự tích lũy AU ở mô, tạo nên các microtophi. Khi các hạt tophi tại sụn khớp bị vỡ sẽ khởi phát cơn gout cấp; sự lắng đọng vi tinh thể cạnh khớp, trong màng hoạt dịch, trong mô sụn và mô xương sẽ dẫn đến bệnh xương khớp mạn tính do gout ; sự có mặt vi tinh thể urat tại mô mềm, bao gân tạo nên hạt tophi, và cuối cùng, viêm thận kẽ (bệnh thận do gout) là do tinh thể urat lắng đọng tại tổ chức kẽ của thận. AU niệu tăng và sự toan hóa nước tiểu dẫn đến sỏi tiết niệu trong bệnh gout.<o:p></o:p></span></div><div style="background: white; border-top: solid #AAAAAA 1.0pt; border: none; mso-border-top-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 30.0pt 0cm 0cm 0cm;"><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: none; line-height: 27pt; margin-bottom: 11.25pt; padding: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 18pt;">3. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA GÚT<o:p></o:p></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Gút được gọi là vua của các bệnh và bệnh của các vua. Hình thức chính của gout là các đợt gout cấp. Đợt gout cấp đầu tiên thường ở một khớp, kết hợp với các triệu chứng toàn thân. Sau đó, thường có các đợt viêm đa khớp, kết hợp với sốt, kéo dài trong một thời gian nhất định. Dần dần các đợt tái phát mau hơn, kéo dài hơn và không khỏi hoàn toàn, dẫn đến viêm khớp mạn tính. Gút tiến triển qua 3 giai đoạn: 1) tăng acid uric máu không có triệu chứng, 2) đợt gout cấp, xen kẽ bởi các đợt không có triệu chứng và 3) gout mạn tính.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">3.1. Tăng acid uric máu không có triệu chứng<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Đó là trường hợp tăng acid uric máu nhưng không có triệu chứng của gout như viêm khớp hay sỏi urat thận. Hầu hết bệnh nhân tăng acid uric máu không có triệu chứng trong suốt cuộc đời. Nguy cơ gout cấp hay sỏi urat thận tăng lên khi nồng độ acid uric máu tăng cao. Trong hầu hết các trường hợp gout xuất hiện sau 20 năm tăng acid uric máu. Khoảng 10-40% bệnh nhân gout có cơn đau quặn thận trước khi xảy ra đợt viêm khớp đầu tiên.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">3.2. Gút cấp tính<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">3.2.1. Lâm sàng gout cấp tính<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Đợt gout cấp đầu tiên thường khởi phát trong độ tuổi 40-60 ở nam giới và sau 60 tuổi ở nữ giới. Khởi phát gout cấp trước 25 tuổi gợi ý gout bất thường do thiếu hụt enzym đặc hiệu gây tăng sản xuất purin, bệnh thận tăng acid uric di truyền hay sử dụng cyclosporin. Viêm một khớp gặp trong 85% – 90% trường hợp khởi phát gout với khớp bàn ngón chân cái thường bị viêm nhất. Khởi phát viêm đa khớp chỉ gặp trong 3% – 14% trường hợp. Viêm khớp cấp tính thường gặp ở chi dưới, dù bất kỳ khớp nào ở bất kỳ chi nào đều có thể bị viêm. 90% bệnh nhân bị viêm khớp bàn ngón chân cái trong quá trình bị bệnh. Các vị trí khác là mắt cá chân, gót chân, gối, cổ tay, ngón tay, khuỷu tay. Đợt gout cấp ít gây tổn thương khớp vai, háng, cột sống, khớp cùng chậu, khớp ức đòn, khớp cùng vai đòn, khớp thái dương hàm. Viêm bao khớp cấp tính, viêm gân, viêm bao gân có thể gặp trong bệnh gout. Lắng đọng urat và viêm cấp do gout thường ưu tiên gặp ở các khớp đã bị tổn thương trước đó, ví dụ như trên hạt Heberden ở phụ nữ cao tuổi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">a) Cơn điển hình</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Bất kỳ khớp nào đều có thể bị tổn thương nhưng các khớp ở chi dưới thường bị tổn thương đầu tiên. Các khớp ở chi dưới thường là ngón chân cái, gối, bàn ngón và các khớp khác. Các khớp thường đều có các đặc điểm như dưới đây.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–<b>    Hoàn cảnh xuất hiện</b>: cơn xuất hiện tự phát hoặc: sau một bữa ăn nhiều chất đạm hoặc uống rượu quá mức; một chấn thương; một bệnh gian phát; một can thiệp phẫu thuật; một đợt dùng thuốc: aspirin, lợi tiểu (thiazid, furosemid, ethambutol, thuốc gây huỷ tế bào, penicillin…).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–   <b> Tiền triệu:</b> có thể có một số triệu chứng xảy ra trước khi có cơn gout cấp mà một số bệnh nhân có thể tự nhận biết. Đây là thời điểm tốt để điều trị phòng ngừa, không cho cơn gout cấp khởi phát.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Rối loạn thần kinh: đau đầu, trạng thái kích thích, mệt mỏi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Rối loạn tiêu hoá: đau thượng vị, táo bón, ợ hơi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Rối loạn tiết niệu: đái nhiều, đái rắt.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Đặc biệt là các triệu chứng tại chỗ: khó cử động chi dưới, nổi tĩnh mạch, tê bì ngón chân cái.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Thời điểm khởi phát:</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"> cơn khởi phát đột ngột vào nửa đêm.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Tính chất:</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"> khớp đau ghê gớm, bỏng rát, thường xuyên đau đến cực độ, đau làm mất ngủ, mất ngủ càng tăng thêm do tăng cảm giác đau của da. Đau chủ yếu về đêm, ban ngày có giảm đau. Thường kèm theo cảm giác mệt mỏi, đôi khi sốt 38-38,5 độ C, có thể kèm rét run. Đau tăng về đêm trong 5-6 đêm tiếp đó. Ban ngày đau giảm dần, có thể hết đau hoàn toàn vào ban ngày.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Khám:</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"> khớp bị tổn thương sưng, da trên đó hồng hoặc đỏ. Nếu là khớp lớn thường kèm tràn dịch, khớp nhỏ thì là phù nề. Nếu có tràn dịch, có thể chọc dò để lấy dịch xét nghiệm để chẩn đoán.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Đáp ứng với điều trị</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">: nhạy cảm với colchicine, các triệu chứng viêm thuyên giảm hoàn thoàn sau 48 giờ. Đây là một dấu hiệu tốt cho phép chẩn đoán xác định từ những cơn gout cấp đầu tiên.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">b)    Cơn không điển hình</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Khá thường gặp. Do vị trí tổn thương và đặc điểm của thể này mà vấn đề chẩn đoán phân biệt phải đặt ra.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Biểu hiện tại chỗ chiếm ưu thế: dễ nhầm với viêm khớp nhiễm khuẩn.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Biểu hiện tràn dịch chiếm ưu thế: thường ở khớp gối, diễn biến bán cấp, dễ nhầm với lao khớp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Biểu hiện toàn thân là chính: cơ thể suy nhược, trong khi hiện tượng viêm tại chỗ không đáng kể.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Biểu hiện bằng viêm nhiều khớp cấp: dấu hiệu gợi ý là khởi phát đột ngột, viêm 3-4 khớp, thường là ở chi dưới. Thể này thường gặp trong giai đoạn tiến triển của bệnh.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Biểu hiệu cạnh khớp cấp tính: biểu hiện cạnh khớp có thể đơn độc hoặc kèm theo cơn gout cấp có triệu chứng khớp điển hình. Biểu hiện chính là viêm gân do gout, nhất là viêm gân Achille, viêm túi thanh mạc khuỷu tay, hoặc hiếm hơn, có thể gặp viêm tĩnh mạch.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">c)    Các triệu chứng khác kèm theo</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Béo phì, tăng huyết áp, đái đường; tiền sử cơn đau quặn thận; tiền sử dùng một số thuốc đã kể trên; tiền sử gia đình bị gout.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">3.2.2. Xét nghiệm và X-quang trong gout cấp<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">a)    Xét nghiệm AU máu</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    AU máu tăng cao: nam trên 70 mg/l (420 μmol/L), nữ trên 60 mg/1 (360 pmol/L).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Nếu AU máu bình thường, cần làm lại trong nhiều ngày liên tiếp, và không nên dùng thuốc hạ AU.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">b)    Xét nghiệm AU niệu 24 h</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Với mục đích hướng dẫn điều trị: nhằm xác định tăng tình trạng bài tiết urat (trên 600 mg/24h) hay giảm thải tương đối (dưới 600 mg/24h): Nếu ở tình trạng tăng bài tiết AU niệu, không được dùng nhóm thuốc hạ AU có cơ chế tăng đào thải.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">c)    Xét nghiệm dịch khớp</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Trong trường hợp viêm khớp gối, thường có tràn dịch.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Dịch khớp viêm, rất giàu tế bào (trên 50.000 bạch cầu/1 mm³), chủ yếu là bạch cầu đa nhân không thoái hoá.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Nếu thấy được tinh thể AU, cho phép xác định chẩn đoán cơn gout. Đó là các tinh thể nhọn 2 đầu, số lượng thay đổi, nằm ở trong hoặc ngoài bạch cầu. Dưới kính hiển vi phân cực, tinh thể này phân cực rõ, bị phân huỷ bởi enzym uricase.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">d)    Xét nghiệm chức năng thận</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Cần phải thăm dò chức năng thận một cách có hệ thống: ure, creatinin máu, protein niệu 24h, tế bào niệu, pH niệu, công thức máu, siêu âm thận. Nếu nghi có sỏi thận, có chỉ định làm UIV.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">e)    Các xét nghiệm thông thường</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Tốc độ lắng máu thường tăng cao (có thể trên 100 mm giờ thứ nhất).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Bạch cầu tăng, trong đó bạch cầu đa nhân trung tính tăng không thoái hoá.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">f)    X-quang khớp</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Chụp khớp tổn thương, có thể chụp cả 2 bên để so sánh. Giai đoạn gout cấp, hình ảnh XQ khớp nói chung bình thường, thường chỉ gặp hình ảnh sưng phần mềm.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">g)    Tìm các bệnh lý kết hợp</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Cần thăm dò lipid máu, triglycerid máu, cholesterol máu, đường máu, đường niệu vì các rối loạn chuyển hoá này hay kết hợp với nhau. Gút thường hay kết hợp với béo phì, và chứng ăn quá nhiều. Tăng triglycerid máu gặp trong 75% – 80% bệnh nhân gout. Dung nạp đường máu giảm gặp trong 7% – 74% bệnh nhân gout. Tăng acid uric máu liên quan đến tình trạng kháng insulin. Tăng huyết áp gặp trong một phần tư đến một nửa bệnh nhân gout. Bệnh nhân gout có nguy cơ cao bị nhồi máu cơ tim. Tăng acid uric máu cũng thường gặp trong suy giáp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">3.2.3. Gút gian phát<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Là thời kỳ giữa các đợt viêm khớp. Hầu hết bệnh nhân bị đợt gout thứ hai sau 6 tháng đến 2 năm. Khoảng 62% bệnh nhân bị tái phát trong năm đầu, 16% trong thời gian từ 1-2 năm, 11% từ 2 đến 5 năm, 4% từ 5 đến 10 năm và 7% không bị tái phát trong khoảng từ 10 năm trở lên. Các đợt viêm khớp khởi phát ít dữ dội hơn, đa khớp, nhưng nặng hơn, kéo dài, giảm chậm, tuy nhiên vẫn phục hồi hoàn toàn. Tổn thương X-quang có thể có mặc dù không có hạt tôphi trên lâm sàng. Phát hiện được tinh thể urat từ dịch khớp trong số 12,5% đến 90% các khớp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">3.3. Gút mạn tính<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Thời gian bắt đầu từ đợt gout cấp đầu tiên đến khi trở thành gout mạn tính dao động từ 3-42 năm, với trung bình là 11,6 năm. Lúc này, các biểu hiện lâm sàng, sinh hoá, X-quang là biểu hiện của sự tích luỹ urat ở các mô, chứng tỏ quá trình mạn tính. Gút mạn tính có các biểu hiện sau: hạt tôphi, bệnh khớp mạn tính do muối urat, bệnh thận do gout.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">3.3.1. Hạt tôphi<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Tỷ lệ hình thành hạt tôphi phụ thuộc vào mức độ và thời gian tăng acid uric máu. Tỷ lệ có hạt tophi tăng lên khi có tổn thương thận, sử dụng thuốc lợi tiểu, gout thứ phát (bệnh tăng sinh tuỷ, sau ghép thận có dùng cyclosporin). Nguồn gốc của hạt là do tích luỹ muối urat sodium kết tủa trong mô liên kết: Các muối này kết tủa tăng dần, sau nhiều năm. Tạo thành các khối nổi lên dưới da, mang các đặc điểm sau:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Không đau, rắn, tròn, số lượng và kích thước thay đổi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Da phủ trên đó bình thường, mỏng, có thể nhìn thấy màu trắng nhạt của các tinh thể urat trong hạt tôphi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Vị trí thường gặp: vành tai, mỏm khuỷu, cạnh các khớp tổn thương, ở bàn chân, bàn tay, cổ tay. Hạt có thể ở trong các gân, nhất là gân Achille.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Hạt có thể ở tình trạng viêm cấp, hoặc dò ra chất nhão và trắng như phấn.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Hạt thường là nguyên nhân gây biến dạng, vô cảm và hạn chế vận động chức năng của bàn tay và bàn chân trong trường hợp tiến triển lâu năm và bệnh nặng.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect id="Rectangle_x0020_5" o:spid="_x0000_s1027" alt="Description: http://www.hss.edu/images/corporate/Tophi-on-Foot-Gout.jpg" style='width:337.5pt;height:337.5pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square; mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute; mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute; mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001; v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF dyTewfKKEqcMCKEmHfgZgaE8wMW+SSwc27JvS/v23KTJgkoXFsu+P+c7Ol5vDoMTe0zZBl/LVVlJ gV4HY31Xy4/tS3EvRSbwBlzwWMsjZrlprq/W22PELHjb51r2RPFBqax7HCCXIaLnThvSAMTP1KkI +gs6VLdVdad08ISeCho1ZLN+whZ2jsTzgcsnJwldluLxNDiyagkxOquB2Knae/OLUsyEkjenmdzb mG/YhlRnCWPnb8C898bRJGtQvEOiVxjYhtLOxs8AySiT4JuDystlVV4WPeM6tK3VaILeDZxIOSsu ti/jidNGNZ3/J08yC1dNv9v8AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAyAQAACwAAAF9y ZWxzLy5yZWxzhI/NCsIwEITvgu8Q9m7TehCRpr2I4FX0AdZk2wbbJGTj39ubi6AgeJtl2G9m6vYx jeJGka13CqqiBEFOe2Ndr+B03C3WIDihMzh6RwqexNA281l9oBFTfuLBBhaZ4ljBkFLYSMl6oAm5 8IFcdjofJ0z5jL0MqC/Yk1yW5UrGTwY0X0yxNwri3lQgjs+Qk/+zfddZTVuvrxO59CNCmoj3vCwj MfaUFOjRhrPHaN4Wv0VV5OYgm1p+LW1eAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEA4f8EVg4DAADBBgAA HwAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9kcmF3aW5nMS54bWykVW1v2jAQ/j5p/8Hy95CEBUqiplML pJrUbVVpf4DrmMSbY2e2edu0/76zQ4DSSZNWPoDPPj/33HN35vLjthFozbThSuY4HkQYMUlVyWWV 46fHIphgZCyRJRFKshzvmMEfr96/uyRZpUlbc4oAQZqM5Li2ts3C0NCaNcQMVMsknC2VbogFU1dh qckGkBsRDqNoHDaES3x1hJoRS9BK8/+AEop+Z+WUyDUxAClodrqz5yjo25FJJte3ul2099oxp1/W 9xrxMsegnCQNSITD/cHeDczw7FZ1BNgudeP81XKJth5l5749BttaRGEzGU7GwxEEoHDWG12U+utf 7tF6/o+bQKgLDIsTMqZ1VOT6dXajPrsHRqEdKsEQbJXMUH3QdLPZDGpjBqxchbwhFTMhVbpVmlgW PipolkDJoFDKBrdqZQff2uqgVR/RtHdQSYOkmtYQhl2bFgJCZ0L8fktrtakZKY3b7tSFMnQIXukj GNTmefNZlVAWsrLKN9tbFD/oRrJWG3vLVIPcIscaaHp4sr4ztmPVu3hRVcGF8EUT8sUGYHY7UG64 6s5c4f0c/EqjdD6ZT5IgGY7nQRLNZsF1MU2CcRFfjGYfZtPpLP7t4sZJVvOyZNKF6WcyTg7F6aey 4VQro5Z2QFUTQtdxyvq5hKmMo+NUGiV46eAcJaOr56nQaE1Ejgv/2Wt/4ha+pOEbH3I5SykeJtHN MA2K8eQiSIpkFKQX0SSI4vQmHUdJmsyKlyndccnenhLa5DgdDUe+Siekz3KL/Od1biRruGUaCd7k eHJwIplrxbksfWkt4aJbn0jh6B+lgHL3hYal2b8jdrvws2e3N6rcOcGe4RfaVytoLhh9eKNhUSv9 E6MNvLw5Nj9WRDOMxCcJk5DGSQJu1hvJ6GIIhj49eT49IZICVI4tRt1yasGCK6tW86qGSLGXSapr GJsl3zd0x8mxE8Yu7E4wn7VnzmR5TzR5AM4CJjfHTAZPi72O4AHJHpNbGbZo3VPSDUqXvZcDHM8e b391/2fj/iFO7as/AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEAnE5eIeIGAAA6HAAAGgAAAGNsaXBib2Fy ZC90aGVtZS90aGVtZTEueG1s7FlPbxtFFL8j8R1Ge2/j/42jOlXs2A20aaPYLepxvB7vTjO7s5oZ J/UNtUckJERBHKjEjQMCKrUSl/JpAkVQpH4F3szsrnfiNUnbCCpoDvHu29+8/+/Nm93LV+5FDB0S ISmPO171YsVDJPb5hMZBx7s1GlxY95BUOJ5gxmPS8eZEelc233/vMt7wGU3GHIvJKCQRQcAolhu4 44VKJRtra9IHMpYXeUJieDblIsIKbkWwNhH4CAREbK1WqbTWIkxjbxM4Ks2oz+BfrKQm+EwMNRuC YhyB9JvTKfWJwU4Oqhoh57LHBDrErOMBzwk/GpF7ykMMSwUPOl7F/Hlrm5fX8Ea6iKkVawvrBuYv XZcumBzUjEwRjHOh1UGjfWk7528ATC3j+v1+r1/N+RkA9n2w1OpS5NkYrFe7Gc8CyF4u8+5VmpWG iy/wry/p3O52u812qotlakD2srGEX6+0Gls1B29AFt9cwje6W71ey8EbkMW3lvCDS+1Ww8UbUMho fLCE1gEdDFLuOWTK2U4pfB3g65UUvkBBNuTZpUVMeaxW5VqE73IxAIAGMqxojNQ8IVPsQ072cDQW FGsBeIPgwhNL8uUSSctC0hc0UR3vwwTHXgHy8tn3L589Qcf3nx7f/+n4wYPj+z9aRs6qHRwHxVUv vv3sz0cfoz+efPPi4RfleFnE//rDJ7/8/Hk5EMpnYd7zLx//9vTx868+/f27hyXwLYHHRfiIRkSi G+QI7fMIDDNecTUnY/FqK0YhpsUVW3EgcYy1lBL+fRU66BtzzNLoOHp0ievB2wLaRxnw6uyuo/Aw FDNFSyRfCyMHuMs563JR6oVrWlbBzaNZHJQLF7Mibh/jwzLZPRw78e3PEuibWVo6hvdC4qi5x3Cs cEBiopB+xg8IKbHuDqWOX3epL7jkU4XuUNTFtNQlIzp2smmxaIdGEJd5mc0Qb8c3u7dRl7Myq7fJ oYuEqsCsRPkRYY4br+KZwlEZyxGOWNHh17EKy5QczoVfxPWlgkgHhHHUnxApy9bcFGBvIejXMHSs 0rDvsnnkIoWiB2U8r2POi8htftALcZSUYYc0DovYD+QBpChGe1yVwXe5WyH6HuKA45Xhvk2JE+7T u8EtGjgqLRJEP5mJklheJdzJ3+GcTTExrQaautOrIxr/XeNmFDq3lXB+jRta5fOvH5Xo/ba27C3Y vcpqZudEo16FO9mee1xM6NvfnbfxLN4jUBDLW9S75vyuOXv/+ea8qp7PvyUvujA0aD2L2EHbjN3R yql7Shkbqjkj16UZvCXsPZMBEPU6c7ok+SksCeFSVzIIcHCBwGYNElx9RFU4DHECQ3vV00wCmbIO JEq4hMOiIZfy1ngY/JU9ajb1IcR2DonVLp9Ycl2Ts7NGzsZoFZgDbSaorhmcVVj9UsoUbHsdYVWt 1JmlVY1qpik60nKTtYvNoRxcnpsGxNybMNQgGIXAyy0432vRcNjBjEy0322MsrCYKJxniGSIJySN kbZ7OUZVE6QsV5YM0XbYZNAHx1O8VpDW1mzfQNpZglQU11ghLovem0Qpy+BFlIDbyXJkcbE4WYyO Ol67WWt6yMdJx5vCORkuowSiLvUciVkAb5h8JWzan1rMpsoX0WxnhrlFUIVXH9bvSwY7fSARUm1j GdrUMI/SFGCxlmT1rzXBredlQEk3OpsW9XVIhn9NC/CjG1oynRJfFYNdoGjf2du0lfKZImIYTo7Q mM3EPobw61QFeyZUwusO0xH0Dbyb0942j9zmnBZd8Y2YwVk6ZkmI03arSzSrZAs3DSnXwdwV1APb SnU3xr26Kabkz8mUYhr/z0zR+wm8fahPdAR8eNErMNKV0vG4UCGHLpSE1B8IGBxM74Bsgfe78BiS Ct5Km19BDvWvrTnLw5Q1HCLVPg2QoLAfqVAQsgdtyWTfKcyq6d5lWbKUkcmogroysWqPySFhI90D W3pv91AIqW66SdoGDO5k/rn3aQWNAz3kFOvN6WT53mtr4J+efGwxg1FuHzYDTeb/XMV8PFjsqna9 WZ7tvUVD9IPFmNXIqgKEFbaCdlr2r6nCK261tmMtWVxrZspBFJctBmI+ECXwDgnpf7D/UeEz+wVD b6gjvg+9FcHHC80M0gay+oIdPJBukJY4hsHJEm0yaVbWtenopL2WbdbnPOnmck84W2t2lni/orPz 4cwV59TieTo79bDja0tb6WqI7MkSBdI0O8iYwJR9ydrFCRoH1Y4HX5Mg0PfgCr5HeUCraVpN0+AK PjLBsGS/DHW89CKjwHNLyTH1jFLPMI2M0sgozYwCw1n6DSajtKBT6c8m8NlO/3go+0ICE1z6RSVr qs7nvs2/AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEAnGZGQbsAAAAkAQAAKgAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3 aW5ncy9fcmVscy9kcmF3aW5nMS54bWwucmVsc4SPzQrCMBCE74LvEPZu0noQkSa9iNCr1AcIyTYt Nj8kUezbG+hFQfCyMLPsN7NN+7IzeWJMk3ccaloBQae8npzhcOsvuyOQlKXTcvYOOSyYoBXbTXPF WeZylMYpJFIoLnEYcw4nxpIa0cpEfUBXNoOPVuYio2FBqrs0yPZVdWDxkwHii0k6zSF2ugbSL6Ek /2f7YZgUnr16WHT5RwTLpRcWoIwGMwdKV2edNS1dgYmGff0m3gAAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAA ACEAu+VIlAUBAAAeAgAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQIt ABQABgAIAAAAIQCtMD/xwQAAADIBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAADYBAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQIt ABQABgAIAAAAIQDh/wRWDgMAAMEGAAAfAAAAAAAAAAAAAAAAACACAABjbGlwYm9hcmQvZHJhd2lu Z3MvZHJhd2luZzEueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAJxOXiHiBgAAOhwAABoAAAAAAAAAAAAAAAAA awUAAGNsaXBib2FyZC90aGVtZS90aGVtZTEueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAJxmRkG7AAAAJAEA ACoAAAAAAAAAAAAAAAAAhQwAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9fcmVscy9kcmF3aW5nMS54bWwu cmVsc1BLBQYAAAAABQAFAGcBAACIDQAAAAA= " filled="f" stroked="f"> <o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/> <w:wrap type="none"/> <w:anchorlock/></v:rect><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" o:spt="75" o:preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"/> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"/> <v:f eqn="sum @0 1 0"/> <v:f eqn="sum 0 0 @1"/> <v:f eqn="prod @2 1 2"/> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"/> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"/> <v:f eqn="sum @0 0 1"/> <v:f eqn="prod @6 1 2"/> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"/> <v:f eqn="sum @8 21600 0"/> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"/> <v:f eqn="sum @10 21600 0"/> </v:formulas> <v:path o:extrusionok="f" gradientshapeok="t" o:connecttype="rect"/> <o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/></v:shapetype><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape id="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" style='width:337.5pt;height:337.5pt'> <v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/></v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">3.3.2. Bệnh khớp mạn tính do muối urat<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Do tích luỹ muối urat trong mô cạnh khớp, trong sụn, và trong xương.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">a)    Lâm sàng</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Xuất hiện chậm và không hằng định, trong thể nặng, thể tiến triển, điều trị chưa thích đáng. Nếu không được điều trị, cơn gout có thể diễn biến như sau:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Cơn thưa: hoặc là vài tháng, thậm chí vài năm mới có một cơn.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Hoặc cơn liên tiếp: cơn càng mau, mức độ cơn càng trầm trọng.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Vị trí tổn thương</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">: tổn thương có thể ở khớp ban đầu bị viêm trong cơn gout cấp, song thường gặp là tổn thương thêm các khớp khác: ngón chân cái bên đối diện, khớp bàn-ngón, khớp cổ chân, gối. Khớp khuỷu, cổ tay hiếm gặp hơn; các khớp ở bàn tay càng hiếm. Không gặp khớp vai, háng, cột sống.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Tính chất</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">: đau khớp kiểu cơ học, tiến triển bán cấp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Khớp sưng kèm biến dạng do huỷ hoại khớp và do sự có mặt của hạt tôphi không đốì xứng, kèm theo cứng khớp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">b)    X-quang</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Có các bào mòn xương với bờ xơ và rìa xương mỏng nhô ra, xuất hiện cùng với hạt tôphi. Có những khuyết xương ở xa vị trí bám của màng hoạt dịch. Có thể có hình ảnh một hoặc nhiều hốc xương, có thể rất lớn, làm cho các xương ống của đầu ngón có dạng móc câu. Có sự tân tạo xương, đôi khi có rất nhiều gai xương. Một khi đã hình thành, các tổn thương này không thể phục hồi. Ngoài ra có thể thấy hình ảnh sưng phần mềm cạnh khớp, hẹp khe khớp. Lưu ý rằng có thể gặp hoại tử vô khuẩn đầu xương đùi kết hợp với gout ở Việt Nam, sự kết hợp này khá thường gặp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">3.3.3. Biểu hiện thận<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Gồm các loại tổn thương là sỏi urat, bệnh thận do gout, suy thận<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">a)    Sỏi urat</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Sỏi urat xảy ra ở 10% – 25% bệnh nhân gout tiên phát. Thường biểu hiện bằng cơn đau quặn thận, hoặc chỉ đái máu. Các đợt nhiễm trùng tiết niệu hiếm gặp. Có thể biểu hiện bằng biến chứng tắc nghẽn (vô niệu do sỏi), sỏi urat không cản quang, chỉ thấy được trên UIV và siêu âm, thường 2 bên. Tuy nhiên sỏi urat kết hợp với oxalat calci lại trở nên cản quang.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">b)    Bệnh thận do gút</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Ít gặp. Bệnh thận do gout có hình ảnh mô bệnh học đỉển hình là lắng đọng urat ở kẽ thận bao quanh bởi thâm nhiễm tế bào khổng lồ. Bệnh có thể độc lập, không kết hợp với sỏi thận. Triệu chứng: protein niệu không thường xuyên và vừa phải (20-40% bệnh nhân gout thỉnh thoảng có albumin niệu ở mức độ nhẹ); đái máu, bạch cầu niệu vi thể. Toan máu có tăng clo máu biểu hiện khá sớm; thường kết hợp tăng huyết áp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">c)    Suy thận cấp</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Do lắng đọng một số lượng lớn tinh thể acid uric trong các ống góp, ống thận xa và niệu quản. Thường gặp ở bệnh nhân leucemie, u lympho, được điều trị hoá chất. Xét nghiệm thấy tăng acid uric máu, toan lactic, tăng kali máu, tăng phosphat máu, giảm calci máu.<o:p></o:p></span></div><div style="background: white; border-top: solid #AAAAAA 1.0pt; border: none; mso-border-top-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 30.0pt 0cm 0cm 0cm;"><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: none; line-height: 27pt; margin-bottom: 11.25pt; padding: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 18pt;">4. CHẨN ĐOÁN<o:p></o:p></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">4.1.    Chẩn đoán xác định: áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán của Bennett và Wood 1968<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">a.    Hoặc tìm thấy tinh thể AU trong dịch khớp hay trong các hạt tô phi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">b.    Hoặc tối thiểu có trên 2 trong các tiêu chuẩn sau đây:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Tiền sử hoặc hiện tại có tối thiểu 2 đợt sưng đau của một khớp với tính chất khởi phát đột ngột, sưng đau dữ dội, và khỏi hoàn toàn trong vòng hai tuần.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Tiền sử hoặc hiện tại có 1 đợt sưng đau khớp bàn ngón chân cái với các tính chất như trên.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Có hạt tô phi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Đáp ứng tốt với colchicin (giảm viêm, giảm đau trong vòng 48h) trong tiền sử hoặc hiện tại.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Chẩn đoán xác định khi có tiêu chuẩn a hoặc ít nhất 2 yếu tố của tiêu chuẩn b.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">4.2.    Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp cấp do gout (Theo Wallace SL1977)<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Sự có mặt của tinh thể urat trong dịch khớp hay trong hạt tophi, phát hiện bằng các phương pháp hoá học hay bởi kính hiển vi quang học phân cực hay sự có mặt của 6 trong số 12 triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm hay X-quang<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Nhiều hơn 1 đợt viêm khớp cấp tính<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Viêm phát triển tối đa trong vòng 1 ngày<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Viêm một khớp cấp tính<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Đỏ khớp<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Sưng đau khớp bàn ngón chân cái<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Sưng đau khớp bàn ngón chân cái một bên<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Viêm khớp cổ chân một bên<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Nghi ngờ hạt tô phi<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Tăng acid uric máu<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Sưng không đối xứng một khớp trên X-quang<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Kén dưới vỏ xương, không có bào mòn trên X-quang<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Cấy dịch khớp âm tính trong đợt viêm khớp cấp tính<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">4.3. Chẩn đoán phân biệt<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">4.3.1.    Viêm khớp nhiễm khuẩn<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Do tổn thương một khớp, bệnh nhân có thể sốt, đôi khi kèm rét run, dịch khớp có thể có bạch cầu đa nhân trung tính thoái hoá nên có thể nhầm. Song nếu tìm thấy tinh thể urat trong bạch cầu đa nhân thì rất có giá trị chẩn đoán gout. Nói chung nên soi cấy dịch khớp nhằm phát hiện một viêm khớp nhiễm khuẩn có thể kết hợp với gout.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">4.3.2.    Viêm khớp dạng thấp<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Thể gout mạn tính có biểu hiện đa khớp: có các tổn thương tại các khớp nhỏ bàn ngón tay có thể nhầm với viêm khớp dạng thấp. Chẩn đoán phân biệt dựa vào giới, tuổi, tính chất các đợt viêm khớp cấp tính giai đoạn đầu, thường có các hạt tô phi ở vành tai, ở bàn tay hoặc các vị trí khác cũng như AU máu, hình ảnh X-quang…<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">4.3.3.    Phân biệt với một số bệnh khớp khác<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Bệnh cảnh ngón chi hình khúc dồi trong bệnh lý cột sống, đặc biệt trong viêm khớp vẩy nến, có thể nhầm với cơn gout cấp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">4.4.    Chẩn đoán giai đoạn của gút<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Tăng acid uric máu không triệu chứng.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Những cơn gout cấp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Giai đoạn giữa những cơn gout cấp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Gút mạn tính có hạt tô phi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">4.5.    Chẩn đoán thể bệnh dựa vào nguyên nhân<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Gút nguyên phát<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Gút thứ phát<o:p></o:p></span></div><div style="background: white; border-top: solid #AAAAAA 1.0pt; border: none; mso-border-top-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 30.0pt 0cm 0cm 0cm;"><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: none; line-height: 27pt; margin-bottom: 11.25pt; padding: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 18pt;">5. ĐIỀU TRỊ GÚT<o:p></o:p></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">5.1. Các nguyên tắc điều trị<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Điều trị triệu chứng: chống viêm khớp khi có cơn gout cấp. Điều trị các tổn thương ở giai đoạn mạn tính (hạt tô phi, tổn thương khớp và thận do gout mạn tính).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Điều trị theo cơ chế bệnh sinh: giảm acid uric máu<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Điều trị theo nguyên nhân. Cần điều trị các nguyên nhân của gout thứ phát.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Điều trị kéo dài để phòng cơn gout cấp tái phát.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">– Điều trị phối hợp nhiều biện pháp: dùng thuốc, không dùng thuốc, ngoại khoa.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">5.2. Điều trị cơn gout cấp hoặc đợt cấp của gout mạn<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Các thuốc thường được dùng để điều trị là thuốc chống viêm không steroid, colchicin, corticosteroid: toàn thân, tại chỗ, ACTH, thuốc giảm đau. Hiệu quả điều trị phụ thuộc vào điều trị được bắt đầu sớm ra sao hơn là thuốc nào dùng điều trị.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">5.2.1.    Thuốc chống viêm không steroid (CVKS- NASIDs)<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Hiện nay được coi là thuốc được lựa chọn hàng đầu trong điều trị gout cấp. Thuốc có hiệu quả trong 90% bệnh nhân, làm giảm các triệu chứng của bệnh trong vòng 5-8 ngày. Tất cả các thuốc thuộc nhóm này đều có tác dụng chống viêm trong cơn gout cấp tính. Các nhóm thuốc khác nhau nhưng hiệu quả tương tự nhau. Thời gian dùng khoảng 5 ngày, giảm liều từ từ khi triệu chứng viêm giảm. Hiệu quả tốt song cần chú ý các tác dụng phụ trên tiêu hoá, tim mạch. Có thể dùng một trong các thuốc sau:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "ms gothic"; font-size: 10.5pt;">❖</span><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">    Diclofenac (Voltaren): 100-150mg/ngày.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "ms gothic"; font-size: 10.5pt;">❖</span><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">    Piroxicam (Feldene): 20mg/ngày.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "ms gothic"; font-size: 10.5pt;">❖</span><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">    Meloxicam (Mobic): 15mg/ngày.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "ms gothic"; font-size: 10.5pt;">❖</span><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">    Celecoxib (Celebrex): 200-400mg/ngày<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "ms gothic"; font-size: 10.5pt;">❖</span><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">    Etoricoxib (Arcoxia): 60-120 mg/ngày<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">5.2.2.    Colchicin<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Được chiết xuất từ cây colchicum antumnale. Tác dụng điều trị đặc hiệu cơn gout cấp, với tác dụng giảm đau nhanh trong vòng 48 h. Colchicine tác động trên quá trình viêm khớp cấp tính. Colchicin bloc IL-1 beta, TNF-alpha, ức chế bạch cầu trung tính, ức chế dưỡng bào giải phóng histamin. Ngoài tác dụng giảm viêm, colchicin còn được coi là một test quan trọng giúp chẩn đoán gout. Lưu ý: colchicin không làm thay đổi acid uric máu.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Liều dùng colchicin đường uống: dùng viên nén loại 1 mg. Trong ngày đầu: 3 mg/24 h, chia 3 lần, trong 2 ngày tiếp theo: 2mg/24h, chia 2 lần, sau đó duy trì 1 mg/24 h trong 15 ngày để tránh tái phát. Hiện nay có khuyến cáo của Hội thấp khớp học châu Âu dùng colchicin liều 0,5 mg X 3 lần/ngày trong nhiều ngày để điều trị viêm khớp cấp do gout.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Tác dụng phụ: hay gặp nhất: tiêu chảy, nôn, đau bụng, cần dùng thuốc giảm nhu động kết hợp. Hoặc thay colchicin bằng Cochimax (colchicin có kèm opium để chống tiêu chảy). Có thể dừng thuốc khi tác dụng phụ trên tiêu hoá đáng kể. Có thể gặp hạ bạch cầu do colchicin.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">5.2.3.    Corticosteroid<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Là thuốc có tác dụng chống viêm rất mạnh. Tuy nhiên thuốc có chỉ định rất hạn chế trong bệnh gout vì có nhiều tác dụng phụ. Ngoài ra thuốc còn có nhược điểm là làm giảm thải tiết acid uric nên kéo dài sự lưu giữ acid uric trong cơ thể, làm tăng acid uric máu, khiến bệnh dễ tái phát và chuyển sang giai đoạn mạn tính.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Chỉ định dùng corticoid trong các trường hợp sau :<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Bệnh nhân viêm nhiều khớp do gout không đáp ứng vói thuốc CVKS hay colchicin<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Chống chỉ định với colchicin và thuốc chống viêm không steroid ở những bệnh nhân có loét dạ dày tá tràng hay bệnh thận<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Bệnh nhân phụ thuộc corticoid.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Cần tuân thủ các chống chỉ định dùng corticoid như loét dạ dày tá tràng, lao tiến triển, đái tháo đường, tăng huyết áp và cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân và phát hiện, điều trị sớm các tác dụng phụ của thuốc.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Cách dùng, liều dùng:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Toàn thân: các thuốc: prednisolon, prednison. Liều dùng: 0,5mg/kg/24h ngày đầu tiên, sau đó giảm liều 5mg/ngày. Dùng trong 1-2 tuần. Nhìn chung nên dùng liều cao ngắn ngày prednison (20 đến 60 mg/ngày) trong đợt cấp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Tiêm khớp: dùng các thuốc: Depo-medrol, Disprospan, hydrocortison acetat…Liều dùng: 40mg ở khớp lớn, 5-20mg ở các khớp nhỏ.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Các tác dụng không mong muốn: tăng đường máu, tăng huyết áp, suy thượng thận, loãng xương, giảm calci máu, hạ kali máu…<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">5.2.4.    ACTH (corticotropin)<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Là hormon được sản xuất ở thùy trước tuyến yên, được Wolfson dùng lần đầu tiên vào năm 1949. Có thể điều trị gout cấp hiệu quả. Tuy nhiên tác dụng không hơn corticoid. Cách dùng, liều dùng: 40 UI -80 UI tiêm bắp, nhắc lại sau mỗi 24h. Dùng trong 1-2 ngày. Hiện nay ít được dùng.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">5.3. Điều trị giữa các đợt gout cấp<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Có thể phòng cơn gout cấp tái phát bằng kiềm hoá nước tiểu, chế độ ăn uống, colchicin liều thấp và thuốc hạ acid uric nếu cần. Điều trị dự phòng cơn gout tái phát bằng colchicin với liều 0,6mg X 1-2 lần/ngày, kết hợp với thuốc hạ acid máu cho đến khi bệnh nhân có nồng độ acid uric máu bình thường và không bị tái phát đợt gout cấp trong 6 tháng hay kéo dài trong khi vẫn còn tồn tại hạt tôphi. Các thuốc hạ acid uric máu bao gồm: Allopurinol, Tisopurin, Probenecid, uricozym.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">5.3.1.    Kiềm hóa nước tiểu<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Kiềm hoá niệu bằng các loại nước khoáng có kiềm hoặc nước kiềm natri bicarbonat 14 ‰: uống khoảng 250- 500 ml mỗi ngày. Đảm bảo nước để có thể lọc tốt qua thận, sao cho cho lượng AU niệu không vượt quá 400 mg/1 bằng cách uống thêm 2 lít nước lọc mỗi ngày (nếu không có chông chỉ định).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">5.3.2.    Chế độ ăn uống, sinh hoạt<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Giảm kalo, đạt trọng lượng cơ thể ở mức sinh lý.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Ăn chế độ giảm đạm. Thịt ăn không quá 150g/ngày. Tránh thức ăn giàu purin (phủ tạng động vật, tôm cua, cá béo, thịt bê, đậu hạt các loại…). Có thể ăn trứng, sữa, hoa quả. Ăn nhiều rau xanh, hoa quả. Cố gắng bỏ hoàn toàn thức uống có cồn (bia, rượu). Tránh trà, cà phê. Uống nhiều nước, đặc biệt nước khoáng kiềm (Vĩnh Hảo, la Vie…) khoảng 2 lít/ngày.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Cố gắng từ bỏ mọi thuốc có thể làm tăng AU máu, tránh lao động quá mức, tránh các yếu tố có thể khởi phát cơn gout như chấn thương…<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Khi cần phải phẫu thuật hoặc mắc một bệnh toàn thân nào đó, phải chú ý theo dõi AU máu đế điều chỉnh kịp thòi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Nếu chế độ ăn đạt hiệu quả, tức là không có các cơn thường xuyên, AU máu dưới 360 μmol (60 mg/l), không có hạt tô phi và tổn thương thận thì chỉ cần duy trì chế độ trên, Trường hợp ngược lại, phải dùng thêm thuốc giảm AU (nên chỉ định thuốc nhóm này khoảng một tuần sau khởi phát cơn gout cấp, khi triệu chứng viêm đã thuyên giảm).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">5.3.3.    Các thuốc hạ acid uric máu<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Đó là các thuốc ức chế tổng hợp acid uric, thuốc tăng đào thải acid uric và thuốc tiêu acid uric. Trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ acid uric máu cần dùng colchicine liều thấp hay NSAID để dự phòng các đợt tái phát. Mục tiêu điều trị là duy trì nồng độ acid uric máu dưới 6,8 mg/dL hay tốt hơn là trong khoảng giữa 300-360 μmol/L (5,0-6,0 mg/dL). Ngoài ra những người có tăng acid uric máu cần được tầm soát để phát hiện tăng huyết áp, bệnh lý mạch vành, đái tháo đường, béo phì và nghiện rượu.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">5.3.3.   Các thuốc ức chế tổng hợp AU<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Các thuốc nhóm này được chỉ định tuỳ theo lượng AU máu, tình trạng của bệnh nhân (tần số cơn gout cấp, hạt tophi…). Duy trì acid uric máu đạt dưới 360μmol/L trong trường hợp gout mạn tính có tô phi. Trị liệu này có tác dụng ngăn các cơn gout cấp, và làm các hạt tô phi biến mất dần. Thường dùng liên tục trong 1-2 tháng. Sau đó, tuỳ theo lượng AU máu mà chỉnh liều. Có những trường hợp phải duy trì suốt đời nếu bệnh nhân không tuân thủ chế độ ăn nghiêm ngặt, AU máu luôn cao hơn bình thường. Có thể dùng một trong các thuốc dưới đây, kết hợp vói chế độ ăn uống và kiềm hoá nước tiểu.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">– Allopurinol<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Cơ chế: allopurinol và chất chuyển hoá của nó là oxypurinol ức chế enzym xanthin- oxydase, ức chế sự chuyển đổi hypoxanthin thành xanthin rồi thành acid uric. Thuốc có tác dụng hạ AU máu và niệu.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Chỉ định: điều trị và dự phòng mọi trường hợp gout, nhất là trường hợp có tăng acid uric niệu (bài tiết acid uric niệu >1000 mg /24 h), sỏi thận, suy thận (mức lọc cầu thận <60 mL/phút). Dự phòng trước hoá trị liệu, Dị ứng với các thuốc tăng thải acid uric. Song không nên dùng Allopurinol ngay trong khi đang có cơn cấp, vì việc bắt đầu dùng allopurinol có thể làm giảm đột ngột acid uric máu, khởi phát cơn gout cấp. Do vậy nên đợi khoảng một tuần sau, khi tình trạng viêm giảm, mới bắt đầu cho allopurinol. Ngoài ra có thể giảm thiểu nguy cơ này bằng dùng kết hợp colchicin hay thuốc CVKS. Nếu đang dùng Allopurinol mà có đợt cấp, vẫn tiếp tục dùng.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Biệt dược: Zyloric, Zyloprim. Trình bày: viên nén 100-300 mg.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Liều dùng: 50-100mg/ngày, sau đó tăng dần liều 50-100mg hai tuần/lần. Có thể dùng đến 200- 400 mg/24 h. Allopurinol cần được dùng với liều thấp nhất có thể giảm urat huyết thanh xuống mức dưới 5 – 6 mg/dL. Liều thường dùng nhất là 300 mg/ngày. Tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân không đạt được mục tiêu trên là 21% – 55%. ở những đối tượng này cần dùng liều cao hơn (tối đa 800 mg/ngày).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Tác dụng phụ: gặp ở 20% bệnh nhân dùng allopurinol, 5% phải ngừng thuốc. Đó là tác dụng phụ tiêu hoá và ban đỏ ngoài da. Nếu ban đỏ da nhẹ thì chỉ cần ngừng thuốc cho đến khi hết ban rồi có thể dùng lại thuốc. Tác dụng phụ khác là sốt, hoại tử thượng bì, rụng tóc, suy tuỷ với giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, thiếu máu, viêm gan, vàng da, viêm mạch. Phản ứng nặng nhất là hội chứng quá mẫn, bao gồm sốt, ban đỏ, tăng bạch cầu ái toan, viêm gan, suy thận tiến triển và tử vong. Hội chứng quá mẫn thường xảy ra ở bệnh nhân có rối loạn chức năng thận và dùng thuốc lợi tiểu, cần chú ý ban đỏ có thể xuất hiện nhiều hơn khi dùng allopurinol đồng thời với ampicillin.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 4;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 13.5pt;">5.3.3.2. Các thuốc tăng thải AU<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Cơ chế: các thuốc nhóm này có tác dụng ức chế tái hấp thu acid uric ở Ống thận, tăng thải AU qua thận, tăng AU niệu, làm giảm AU máu.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Chỉ định: Các trường hợp không dung nạp với các thuốc ức chế tổng hợp AU.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Chống chỉ định: gout có tổn thương thận hoặc tăng AU niệu (trên 600 mg/24h). Sỏi thận.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Các thuốc tăng thải AU được dùng<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">* Probenecid (Benemid):</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"> 500 mg X 1-2 viên/24 h. Liều duy trì của Probenecid từ 500 mg đến 3 g/ngày chia 2- 3 lần. Lưu ý thuốc làm tăng nguy cơ sỏi thận. Với dùng kéo dài 18% bệnh nhân có tác dụng phụ trên đường tiêu hoá, 5% có phản ứng quá mẫn và ban đỏ. Khoảng 1/3 bệnh nhân phải ngừng thuốc.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">*    Sulfinpyrazon (Anturan).</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Chỉ định: urat niệu dưới 800mg/24h, chức năng thận bình thường, không có hạt tôphi, không có sỏi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Chống chỉ định: dị ứng, suy thận, tổn thương thận, ung thư, dùng hóa trị liệu.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Liều dùng: khởi đầu 50mg X 2 lần/ngày, tăng liều sau vài tuần 100-200mg X 3-4 lần/ngày. Liều hiệu quả tối đa 800mg/ngày. Liều thường dùng là 300-400 mg/ngày chia 3-4 lần. Tác dụng phụ tương tự Probenecid.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">*    Benzbromaron</span></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Benzbromaron tác dụng mạnh hơn probenecid và sulfinpyrazon. Thuốc dung nạp tốt và hiệu quả ở bệnh nhân ghép thận phải dùng cyclosporin. Thuốc cũng có thể dùng ở bệnh nhân suy thận trung bình (độ thanh thải Creatinin khoảng 25 mL/phút).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">*    Một số thuốc khác có thể tăng thải tiết acid uric là Vitamin C, Losartan, Calcitonin, Citrate, Fenofibrat, Statin, Amlodipin…. Do vậy có thể dùng fenofibrate và losartan để điều trị tăng triglycerid máu và tăng huyết áp ở bệnh nhân có tăng acid uric máu vì các thuốc này có tác dụng thải acid uric trung bình.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 4;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 13.5pt;">5.3.3.3.    Thuốc tiêu acid uric (Uricozyme)<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Uricase (Uric Acid Oxidase): là enzym tiêu urat, chuyển acid uric thành allantoine dễ hòa tan.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Chỉ định: tăng acid uric cấp trong các bệnh về máu.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">+ Pegloticase: là chất giống như uricase. Được sử dụng tại Mỹ từ 4/2010.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Tuy nhiên cần ghi nhận các tác dụng phụ của thuốc. Do các uricase có tính kháng nguyên nên có thể xuất hiện các kháng thể kháng lại thuốc, làm giảm tác dụng thuốc và các phản ứng do tiêm truyền khá thường gặp, bao gồm cả shock phản vệ.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 4;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 13.5pt;">5.3.3.4.    Thuốc mới trong điều trị bệnh gút<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 5;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 12pt;">a) Thuốc ức chế IL-1b (Anakinra)<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Là thụ thể IL-1 người tái tổ hợp, có tác dụng ức chế cạnh tranh sự kết hợp IL-1 với IL-1R. Một nghiên cứu đầu tiên trên 10 bệnh nhân gout cấp tính dùng anakinra 100 mg hay tiêm dưới da trong 3 ngày với tỷ lệ đáp ứng trung bình là 79%. Hiện nay đang có thử nghiệm lâm sàng với các thuốc kháng IL-1 đường tiêm có thời gian bán huỷ dài hơn anakinra khác là rilonacept, canakinumab. Rilonacept là thuốc kháng IL-1 tái tổ hợp đường tiêm, có thể gắn với cả IL-1 alpha và IL-1beta. Canakinumab là kháng thể IL1beta.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 5;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 12pt;">b)    Febuxostat<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Là thuốc có tác dụng ức chế chọn lọc men xanthine oxidase. Thuốc có cấu trúc hoá học khác allopurinol và không chứa purin. Thuốc có tác dụng ức chế tổng hợp acid uric mạnh, làm giảm nồng độ acid uric máu tốt hơn allopurinol. Chủ yếu chuyển hoá ở gan. Nhìn chung là thuốc an toàn và dung nạp tốt. Có thế dùng liều 80-120 mg/ngày. Febuxostat làm giảm 50-80% kích thước hạt tôphi sau 1 năm và -50% hạt tôphi biến mất sau 2 năm điều trị. Febuxostat là một giải pháp tốt cho bệnh nhân không dung nạp hay quá mẫn với allopurinol. Thuốc dùng được cho bệnh nhân suy thận ở mức độ nhẹ và trung bình mà không phải chỉnh liều.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 5;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 12pt;">c)    Thuốc giảm tổng hợp acid uric khác<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Ngoài ra hiện nay có một số thuốc có thể giảm tổng hợp acid uric khác nữa là Tisopurin (Thipurinol), Y-700 là 1-phenylbutazol.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 27.0pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 16.5pt;">5.4. Điều trị gout ở giai đoạn mạn tính<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Mục đích tránh các cơn gout cấp, tránh tổn thương các tạng. Thường phải đạt được nồng độ AU máu dưới 360 μmol/L (60 mg/1). Các thuốc thường dùng là colchicin, allopurinol và thuốc chống thoái hóa tác dụng chậm<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">5.4.1.    Chế độ ăn uống và kiềm hoá nước tiểu<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Tuân thủ chế độ ăn uống và kiềm hoá nước tiểu như một cơn gout cấp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">5.4.2.    Thuốc chống viêm<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Khi có cơn gout cấp: điều trị cơn gout cấp như trên.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Điều trị tổn thương xương khớp mạn tính do gout.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Colchicin: với mục đích tránh các cơn gout cấp tái phát. Có thể dùng kéo dài trong nhiều tháng liền hoặc duy trì thêm một tháng kể từ ngày hết viêm khớp. Liều mỗi ngày 1 viên colchicin 1 mg, uống trước khi đi ngủ. Có thể dùng liều cách ngày hoặc mỗi tuần 2 ngày, tuỳ theo tình trạng viêm khớp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Thuốc chống viêm không steroid: có thể dùng kết hợp với colchicin trong trường hợp khớp sưng đau kéo dài. Lưu ý các chống chỉ định của thuốc.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">5.4.3.    Thuốc giảm AU: như đã liệt kê ở trên<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: 11.25pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 15pt;">5.4.4.    Điều trị ngoại khoa<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Nội soi rửa khớp như khớp gối, khớp vai mang lại hiệu quả tốt.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Có thể phẫu thuật cắt bỏ hạt tophi trong trường hợp hạt tophi ảnh hưởng chức năng vận động và thẩm mỹ.<o:p></o:p></span></div><div style="background: white; border-top: solid #AAAAAA 1.0pt; border: none; mso-border-top-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 30.0pt 0cm 0cm 0cm;"><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: none; line-height: 27pt; margin-bottom: 11.25pt; padding: 0cm;"><b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 18pt;">6. PHÒNG BỆNH<o:p></o:p></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Phòng cơn gout cấp và phòng chuyển giai đoạn mạn tính.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Chế độ ăn giảm đạm, đặc biệt loại có chứa purin. Tránh thức uống có cồn.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Kiềm hoá nước tiểu.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Uống nhiều nước.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Thuốc hạ acid uric nếu cần.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Điều chỉnh cân nặng ở mức sinh lý.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">– Tránh hoạt động thể dục thể thao, hoạt động thể lực quá mức.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">– Phòng cơn gout cấp bằng colchicin trong các trường hợp có yếu tố khởi phát cơn (sang chấn, stress, phẫu thuật, nhiễm khuẩn…).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><u><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">Tóm tắt phác đồ điều trị bệnh gút</span></u></b><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Chế độ dinh dưỡng, sinh hoạt hợp lý.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Kiềm hoá nước tiểu: natribicarbonat hoặc nước khoáng có kiềm.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Colchicin: trong trường hợp viêm khớp.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Một số trường hợp viêm khớp do gout có thể chỉ định thuốc CVKS, song nên thận trọng vì thuốc có nhiều tác dụng phụ trên dạ dày và thận.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10.5pt;">–    Allopurinol hoặc probenecid: giảm acid uric, tránh cơn gout cấp tái phát. Có thể phải dùng suốt đời nếu chế độ ăn uổng và kiềm hoá nước tiểu không có hiệu quả.<o:p></o:p></span></div><br /><div class="MsoNormal"><br /></div>

BỆNH GOUT

CÁCH DOWNLOAD: CLICK VÀO  LINK Ở DƯỚI SAU ĐÓ CLICK VÀO Ô "TÔI KHÔNG PHẢI LÀ NGƯỜI MÁY" VÀ TRẢ LỜI 1 CÂU HỎI RỒI CHỜ 3s VÀ BẤM VÀO ...

Đọc thêm »